1例心肌梗死合并心源性休克患者行IABP的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例心肌梗死合并心源性休克患者行IABP的护理 贾建萍 武利军 （中国人民解放军第二六四医院心内科 山西太原 030001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0318-01 【关键词】 IABP 心肌梗死 心源性休克 护理 主动脉球囊反搏（IABP）是临床上一种有效的机械辅助治疗手段[1],它是经皮穿刺股动脉，通过股动脉途径将另一端带有球囊的导管逆行插至胸降主动脉开口远端，另一端与体外控制的球囊反搏仪相连，在舒张早期通过球囊扩充使舒张压增高，从而使冠状动脉血流增加，心输出量增加，心肌耗氧量降低，促进心功能恢复，对1例急性心肌梗死合并心源性休克的患者使用IABP辅助治疗，有效控制了病情，取得了良好的效果，现报道如下。 1 病例介绍 患者，男性，70岁，因胸闷、胸痛、气短急性发作10小时以“冠心病、心肌梗死”入院，查体：T36.2℃，P85次／分，R20次／分，BP135／85mmHg，给予1级护理、溶栓、抗心律失常及抗凝等对症治疗，持续低流量吸氧，心电血压监护，完善基础生活护理，于入院第3d19:00心电监护示室性心动过速，无意识，发生心源性休克，立即胸外按压10min后，患者意识恢复，给予利多卡因、肾上腺素、胺碘酮等药物后，心律、血压无明显变化，后行同步直流电复律后，转为窦性心律，1h后成功行主动脉球囊反搏术，血压回升，未再出现心律失常。患者于7d后行冠脉造影术及在前降支中段植入支架1枚，患者于入院第14d痊愈出院。 2 护理 2.1心理护理 术前详细了解患者的心理状况、生活习惯、工作、家庭及社会经济情况等，针对急性心梗所产生的紧张、焦虑、恐惧、绝望等心理问题进行心理干预，确定护理问题，在护理过程中要认真做好分析研究，积极进行心理咨询、心理护理，告知患者由于病情引起的过度紧张、焦虑、烦躁可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高，血压上升，脉搏增快，易诱发心绞痛，易导致梗塞面积增大，心力衰竭加重[2]。要鼓励患者战胜疾病，正确对待疾病，使患者相信医学，相信医务人员，使他们看到疾病治愈的希望，增强战胜疾病的信心。 2.2病情观察 持续的心电监测，观察心电图的动态演变，判断病情的发展，确定抢救及治疗方案。心电监护，正确选择电极片粘贴部位，并牢固固定选择一个R波向上的最佳导联，以便触发IABP球囊充盈的周期，同时密切观察心律、心率的变化，当心率gt;150次/分或lt;50次/分时，球囊反搏无效，或RS波波幅lt;0.5mv时，不能有效触发球囊周期性启动，应立即报告医生，及时纠正，IABP停止搏动不能大于30min，以防血栓形成或加重循环衰竭。心电、血压是反应患者心源性休克程度的指标，因此，在患者休克尚未纠正前，应每5～15min监测一次,要注意患者意识、神志的变化，准确记录出入量的数值，尿量是反应器官灌注是否足够的最敏感的指标要准确记录。 2.3肢体护理 观察局部伤口有无红、肿、热、痛等感染现象，并每小时观察一次足背动脉搏动，肢体皮肤温度、颜色、伤口有无渗血，并与健侧肢体做比较。 2.4药物观察及护理 球囊反搏期间，为避免气囊导管周围血栓形成，需常规给予肝素盐水冲管(500ml液体中加入肝素5000u为0.8ml,肝素1支12500u),每小时将连续用肝素水冲洗15s，约1ml[3]。抗凝治疗后要监测患者的ACT,观察患者的皮肤、粘膜及牙龈的情况，观察有无呕吐及呕吐物的性状，???测血常规、大便常规、凝血四项等实验室检查，动态了解出血变化，及时发现，及时治疗。 3 小结 心源性休克是急性心肌梗死严重的并发症，死亡率高达30%-90%，单纯药物治疗长期生存率仅为10%-15%，尽早使用IABP技术，获得宝贵PCI时间，增加IRA的开通率[4],所以，护士要全面掌握IABP的原理，仪器的观察与护理，报警的处理，掌握患者病情及心理的变化，制定严密的护理措施，有效的预防并发症，增强患者战胜疾病的信心，有效的改善预后。 参 考 文 献 [1]吕宁，林冬梅，刘复生.127例涎腺混合瘤临床病理分析.肿瘤防治研究，1994，21（1）：17-18. [2]邵耕.现代冠心病[M].北京医科大学中国协和医科大学，1994:350-352. [3]刘红，杜秀丽，李海青，等.心源性休克患者使用IABP治疗的护理体会.ChineseJoumalofMedicinalGuide，2007，9（3）：22. [4]黄从春，刘朝中，罗惠兰，等.急诊冠脉介入治疗时应用主动脉球囊反搏装置效果观察.中国康