1例小腿外伤后导致肺栓塞死亡病例的分析.docVIP

精品论文 参考文献 1例小腿外伤后导致肺栓塞死亡病例的分析 刘泽亮1 郑新岭2 张孝光3 　　（1黄岛边防检查站卫生队 266555） 　　（2济南市商河郑路镇中心卫生院 251608） 　　（3济南市商河县玉皇庙中心卫生院 251604） 　　【摘要】 查体见左侧小腿中断外侧长约5cm皮肤裂口，创面不规则，深达肌层。经拍片等检查后未发现骨折，在外科治疗室行清创缝合术，术后无菌包扎。病人术后第四天，病人口唇青紫，呼吸困难，抢救无效后死亡，抢救无效后死亡。通过这次事件，我们分析后得出，对于下肢等出血较少的部位，不亦用止血药物，而改用活血药物，而且鼓励患者尽早下床活动，尽量减少血栓发生的机率。 　　【关键词】骨折 创伤 肺抢塞（PE） 　　【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0217-01 　　2013年9月份，我院外科门诊接治了一位车祸患者。病人，女，51岁，被农用车碰伤左下肢，疼痛半小时入院。查体见左侧小腿中断外侧长约5cm皮肤裂口，创面不规则，深达肌层。经拍片等检查后未发现骨折，在外科治疗室行清创缝合术，术后无菌包扎。收住院给予头孢曲松4克，甲硝唑250毫升静脉滴注，每日一次，配合口服止血、止痛药物治疗。住院后第二天，更换创面敷料，发现缝合处干燥，无红肿，无渗出。重新更换无菌敷料，继续原治疗。 　　病人术后第四天，液体于上午10时已滴完，晚上9时许，病人家属反映病人胃部难受，恶心、无呕吐，值班大夫考虑可能是静脉滴注甲硝唑所引起的副作用，让患者观察，未作特殊处理。 　　1小时后，患者突然出现晕厥，面色苍白，大汗，胸痛，胸闷，心慌,烦躁不安。查体：体温35℃，呼吸27次/分，心率118次/分，血压9.8/6.0Kpa。一般状态差，神志清晰，面色苍白，周身有汗，口唇青紫，呼吸急促，张口呼吸，颈静脉异常搏动,两肺可闻及大量少许哮鸣音及湿性啰音,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音。立即给予高流量氧气吸入,吸痰,并行强心、解痉、平喘治疗,患者仍血压持续不稳定下降，呼吸困难不能改善。患者在抢救45分钟后呼吸、心跳停止,患者死亡。因患者家属对死亡原因有争议，要求尸检查找死亡原因。尸检可见肺动脉腔内一长约4.5 cm、直径为1.5cm、灰红相间、表面不光滑的血栓堵塞其中,与血管壁无粘连。在距肺动脉根部3.5 cm处见其腔内一直径0.9 cm血栓延伸至左右肺动脉腔内,肺小动脉末梢部分栓塞。病理诊断:肺动脉主干及部分肺小动脉血栓栓塞。报告回示病人死于肺梗塞。 　　【结果分析】 　　此病例为肺栓塞误诊病例，有外伤史，卧床后突然出现的一系列临床症状，胸闷，气短，呼吸费力为主症，基层医院临床医生对肺栓塞的病因，临床表现认识不够深刻，相关辅助检查如肺灌注显像及肺动脉造影不能开展。忽略了外伤后卧床限制肢体活动后极易发生栓塞的可能，认为外伤不是很重，且大多数外伤后，应当按止血处理。没有应用预防安全的药物，导致了事件的发生。在以上病例中我们可以吸取一些经验教训。 　　肺抢塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。PTE为PE最常见的类型。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成。继发性的因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折，创伤??手术，恶性肿瘤和口服避孕药等。 　　通过这次事件，我们分析后得出，对于有深部软组织损伤或长骨创伤者，卧床不动3—4天以上者，不宜用止血药物，而改用活血药物，而且鼓励患者尽早下床活动，抗凝治疗。从术后一直用到下床走路，以减少静脉血栓形成的发生率。如术后出现一系列难以解释的胸闷，气短，呼吸困难，咯血等等，应首先考虑有动脉栓塞的可能，以免延误治疗时机。这次教训比较深刻，也提醒广大临床医生引起重视，以此为戒。 　　参考文献 　　[1]《内科学》第75版 人民出版社.2008； 　　[2]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社，2005，1009.； 　　[3]王乐民,魏林主编.肺栓塞与深静脉血栓形成.第2版.北京:人民卫生出版社,2011.7475. 　　[4]程显声．肺动脉栓塞诊断和治疗进展［J］.中国医药导刊，2001，3(1)：5-8.