240例复发性流产患者宫腔镜检查结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 240例复发性流产患者宫腔镜检查结果分析 柴冬宁 罗振宇 　　（厦门市妇幼保健院计划生育科 361003） 　　【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0235-01 　　复发性自然流产(recurrentspontaneous abortion,RSA)是指连续两次或两次以上的自然流产,流产常发生在同一妊娠月份。近年来复发性流产发生率呈上升趋势,已经引起临床医务工作者的重视，其病因可能和遗传、感染、内分泌和解剖等可能因素有关，本研究对240例复发性流产患者行宫腔镜检查，探讨宫腔镜在复发性流产患者病因诊断中的作用。 　　一、资料与方法 　　1.研究对象　2010年9月～2013年3月间来本院计划生育科就诊的复发性流产患者，所有患者均连续自然流产2次以上。 　　2.研究方法 患者月经干净后3-7天无性生活，由固定人员对患者行宫腔镜检查。宫腔镜操作如下[1]：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，检查子宫位置，宫颈局部利多卡因阻滞麻醉。扩张宫颈，宫腔镜直视下按其宫颈管轴经缓缓插入宫腔，观察宫腔是否存在病变，术后抗生素预防感染。宫腔粘连范围lt;1/3为轻度宫腔粘连;粘连范围1/3-2/3为中度宫腔粘连;粘连范围gt;2/3为重度宫腔粘连。采用美国Stryker公司宫腔镜,灌流液为0.9%氯化钠液。 　　二、结果 　　1. 一般情况：240例复发性流产患者，年龄22-36岁，168例连续自然流产2次，72例连续自然流产2次以上。 　　2.检查结果如下表。 　　表1 宫腔镜检查结果 　　异常类型 例数(例) 百分比(%) 　　子宫轻度粘连 46 19.17 　　子宫重度粘连 3 1.25 　　子宫内膜息肉 48 20.00 　　子宫纵膈 10 4.10 　　单角子宫 1 0.42 　　宫腔残留组织钙化 3 1.25 　　子宫内膜炎 1 0.42 　　宫腔镜检查未见异常 128 53.33 　　三、讨论 　　生殖道解剖结构异常是引起复发性流产的病因之一，本研究复发性流产患者子宫内膜息肉占20%，子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过盛构成，不但导致月经偏多和经期延长，子宫内膜息肉患者不孕和自然流产的几率也高于正常人群。临床上子宫内膜息肉缺乏典型的临床症状，难以确诊。传统B超检查虽有一定的诊断价值，但子宫内膜息肉的确诊还需给予进一步的检查。宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准[2]。宫腔镜不但能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变做出准确判断，同时还可对子宫内膜息肉行切除手术，是治疗子宫内膜息肉的最佳方法。本研究48例子宫内膜息肉患者全部在宫腔镜下行息肉摘除术，病人康复迅速。宫腔粘连是引起不孕不和反复自然流产的原因之一，本研究有49例复发性流产患者发生宫腔粘连，占20.42%，其中3例重度粘连。反复性流产患者常常反复清宫术，导致子宫内膜受损，产生宫腔粘连，而宫腔粘连又会造成不孕或流产。临床上宫腔粘连主要表现为经量减少甚至闭经,但部分轻度宫腔粘连的病例可无明显月经量的改变,所以临床医生常常忽略宫腔粘连的诊断。宫腔粘连患者再次受孕后,因宫腔粘连的部分阻碍胚胎着床及发育,影响胎儿血供，从而导致反复流产。对宫腔粘连患者需宫腔镜分离切除粘连，补充激素治疗,可取得良好效果。子宫解剖异常如单角子宫，纵膈子宫等也可导致妊娠流产，因为子宫畸形影响妊娠时血管的形成，而宫腔形状变形限制胎儿生长发育。本研究有10例复发性流产患者纵膈子宫，1例单角子宫。宫腔镜检查也是发现内膜病变有效的微创方法。在宫腔镜下,1例患者子宫内膜炎见间质、血管增生的表现，结合病理结果，诊断为子宫内膜炎。 　　总之，宫腔镜是安全、有效、可行的诊断宫腔病变的检查方法,有助于明确复发性流产的病因。因此，对于复发性流产患者应该常规给予宫腔镜检查，以明确病变，早期治疗，提高复发性流产患者妊娠成功率。 　　参考文献 　　[1] 乐杰，妇产科学[M]，人民卫生出版社，2010：419. 　　[2] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003: 88.