25例阴道血肿的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 25例阴道血肿的临床分析 彭园枝（呼和浩特市妇幼保健院 内蒙古呼和浩特 010031） 【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0249-01 【关键词】阴道血肿 分娩并发症 临床分析 产后阴道血肿是一种产科出血性并发症，是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积病行程血肿。 1.临床资料 对1999年1月到2010年12月在我院住院分娩发生阴道血肿的25例产妇进行临床分析。本组病例年龄27-37岁，孕周37-42周，产次24例为初产、1例经产。18例合并妊娠高血压综合症。总产程4小时18分-23小时50分，二产程1小时内分娩者16例、2小时分娩者4例、2小时以上分娩者1例、4例记录不详。头位22例、单臀2例、复合先露(头和手)1例，自产23例、胎吸2例、会阴侧切24例。胎儿体重2560-3560g。 2.临床症状和体征 本组病例的常见症状为：产后缝合会阴伤口时或缝毕1小时以上乃至数天内(最长在产后18天）出现直肠难以忍受的压迫感和会阴伤口处有撕裂样疼痛。检查发现血肿位于阴道下段的13例，上段12例，它们中小的2.5times;2times;1cm，大的10times;6times;5cm。这些患者除局部症状外无血压和脉搏变化。1例位于阴道和盆腔的大血肿（16times;10times;6cm）病人出现休克表现。 3.病因 阴道血肿的的诱发原因多为急产、催产素引产或多时加强宫缩、异常先露或胎位不正、巨大儿、阴道炎组织僵硬、器械助产、会阴伤口缝合不当。本组25例阴道血肿会阴伤口缝合不当为其主要诱因，特别是伤口由新手缝合时。 另一诱因是合并妊娠高血压综合症，本组病例有18例合并妊娠高血压综合症。次要原因是否雨产程过快有关，本组病例第二产程1小时内有16例。 4.处理和预后 在产后24小时内发现的血肿均在局麻或辅助静脉麻醉下切开血肿清理血块，尽力找到出血点予以结扎，咽喉缝合伤口。如血肿腔大，创面为弥漫性渗血，无法结扎断裂的血管时，可尽快以1-0号可吸收缝合线连续缝合关闭血肿腔，然后以消毒大纱布填塞阴道加压止血火灾血肿腔内填塞有止血药物的纱布压迫止血，24小时-48小时取出并局部冷敷。术毕以足量有效的抗生素预防感染。本组病例有21例按此法处理，期中3例发生感然，在加强抗生素治疗后痊愈。产后24小时发生的血肿在消除血块后以碘纺纱布或0.5%碘伏溶液侵湿纱布填塞血肿腔，并使用青、庆大的广谱抗生素，所填纱布12小时移去。术中失血过多的病人应予输血。本组有3例按此法处理。1例术后2天出现感染症状加用甲硝唑后，体温很快恢复正常。1例阴道和盆腔大血肿患者出现休克，先输液、输血纠正休克后，切开阴道血肿去除血块予以缝合。盆腔内血肿待术后每日以红外线热疗法让其自行吸收消退，同时抗炎治疗。患者15天痊愈出院。 5.预防 （1）及时发现合并高血压的孕妇并予以治疗。 （2）切实掌握好会阴切开的指征和正确缝合会阴伤口。缝合阴道粘膜时，既不要过深损伤直肠，也不要过浅留下死腔造成血肿。 （3）密切观察产程，避免发生急产。对宫缩过强的产妇应用子宫松弛摇使宫缩变弱。第二产程时，助产士应指导产妇正确使用腹压勿使胎儿迅速娩出。 （4）及时发现阴道血肿，凡在分娩后数小时，产妇诉会阴、阴道、直肠或向下放射至一条腿剧疼时，医生均应仔细检查。 参 考 文 献 [1]刘新民.妇产科???术学（M）.3版. 北京：人民出版社，2004：946-947.