35例宫外孕失血性休克手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 35例宫外孕失血性休克手术的护理配合 李春华 (广西灵山县人民医院 535400) 宫外孕是指受精卵种植并发育于宫腔以外的任何部位［1］，以输卵管妊娠最为常见，占95%以上。宫外孕破裂发病急，失血迅速，常因大量失血致低血容量性休克。我院自2008年5月至2011年5月共收治宫外孕破裂并失血性休克35例,由于术中施行有效的救护,结果35例手术均成功，疗效满意。体会到:严密的组织管理,术前充分的评估,抢救准备,术中的有效护理配合是抢救成功的关键。 1 临床资料 1.1一般资料：本组35例病人年龄22～35岁，平均年龄26岁（失血量1800～2500ml，根据手术记录）。 1.2临床表现 1.2.1病人停经时间6～8周，入院时呈贫血貌，面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细［2］。病人入院时血压60～90／40～60mmHg23例，血压40～60／25～40mmHg12例。35例均有停经史，多数病人有腹痛,阴道流血,宫颈举痛，血人绒毛膜促性腺激素(HCG)大于正常值。腹部叩诊移动性浊音。均经阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。 2 术前心理护理 安慰病人，注意为病人保暖, 及时给予病人心理支持和帮助。使患者产生安全感和信任感，消除紧张心理，树立战胜疾病的信心。 抢救配合 2.1建立抢救小组　报告护士长组织抢救，由护士长指定护理骨干1～2名和本台手术巡回护士成立抢救小组，配合抢救。由本台巡回护士负责采集血标本、给药、加液、输血及术中物品供应等工作，由护理骨干取血和对外联系、抢救药品和物资的准备和补充。 2.2重视预防 病人入手术室后评估病人的情况，查看病历，充分估计病情，对有潜在大出血高危因素的病人,术前准备好各种抢救药品和物资，并与输血科联系备好血源。 2.3管理好静脉通道　快速补充有效循环血容量，阻断休克的进展。稳、准、快地选用12～16号静脉留置针进行静脉穿刺,以保证液体的及时输入,达到迅速扩容的目的。穿刺时,多选用较粗大和直的静脉。建立两条静脉通道，连接静脉三通。甚至进行颈内静脉穿刺置管，以保证加压输液、输血的需要。因宫外孕出血来势凶猛，短时间内出血量大，立即做好输血准备。等待配血时，可输入平衡盐液、复方氯化钠液、胶体液等，并给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,防止酸性血对肾功能的损害。 2.4保持呼吸道通畅 休克状态的患者应保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入,改善缺氧状态。 2.5 做好自体血的回输准备 如妊娠组织破裂流入腹腔内的血液，不超过24h呈流动状态，未被污染时可考虑自体输血。其优点是： （1）可避免乙肝、梅毒、艾滋病等血液性传染病的感染； （2）一般不会发生输血反应； （3）不必配血，尤其在血源紧张的基层医院，是一种较好的输血方式。 2.6加压输血、输液时，密切监测防止空气入血管。输血、输液过程中做好查对工作，严防差错事故发生。 2.7准确评估失血量　手术过程中，随时观察台上和吸引瓶血量，与器械护士一起尽可能准确评估失血量，为手术中补充液体和输血提供依据。 2.8术中病情观察和监测 加强生命体征的观察，准确记录病人尿量,注意观察尿量的变化，严防出现急性肾功能衰竭。正确收集各种检验标本，监测血常规、电解质和凝血酶原时间，随时评估病人整体情况。 3 体会 宫外孕破裂并失血性休克的患者，起病急、重，容易引起心、脑、肾等多器官衰竭， 甚至危及生命。手术治疗是宫外孕的主要处理原则［3］，也是最有效。故应在抢救休克的同时，迅速做好术前准备。从速建立有效的静脉通道，补充血容量， 快速纠正休克，并重视自体血的回输。 迅速给氧和做好术前准备，宫外孕患者在输血前及应用各种抢救药物前，须经两人严格查对，应用时要严密观察，及时发现各种不良反应，杜绝差错事故。 参 考 文 献 ［1］陈玉玲.异位妊娠的发病原因,临床表现及防治［J］.临床合理用药杂志，2011,12(10)；108-109. ［2］郑修霞.妇产科护理学［M］.人民卫生出版社,2008，95-99. ［3］王秀荣.异位妊娠患者的临床观察与护理［J］.中外医疗,2011,16（3）；158-159.