3例羊水栓塞术中救治与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 3例羊水栓塞术中救治与护理体会 阿茸玛 （德钦县医院 云南迪庆 674500） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0277-02 羊水栓塞是产科的一种少见而危险的并发症，是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，其病死率高达70%～80%。我院自2009年4月～2010年8月手术救治羊水栓塞患者3例、成功3例，无一例残废。现就羊水栓塞中救治体会总结如下。 1、临床资料 本组3例，年龄24～37岁。孕产史：孕1产1，2例：孕2产2，1例。孕周37+6～40+2周，分娩方式均为阴道分娩，其中自然破膜1例，人工破膜2例：羊水色清2例，Ⅲ度污染1例。胎儿娩出后，均使用宫缩剂，产后阴道出血150～300ml。3例患者产后出现羊水栓塞症状及体征，立即进行救治，因阴道出血增多，不凝，血压迅速下降，难以控制，抢救的同时，迅速进入手术室，行子宫全切术。 2、术中救治与护理 2.1 迅速做好术前准备工作 因羊水栓塞患者，病症来势凶猛、进展快，手术室接到通知后应立即组织好人力、物力，洗手护士迅速打包准备台上物品，巡回护士备好急救药品器材，麻醉医师备好全麻药品器材。 2.2 平稳搬运病人 由于病人出血多，处于失血状态，为防止休克及加重出血，最好采取直接移动病床法。 2.3 建立充分有效液路 病人入室后迅速检查血液路是否通畅，以最快速度建立所需液路，至少建立3条液路，1条滴注麻醉药品，2条用于补充血容量。建立液路时应选择易于穿刺的粗大血管；以上肢为宜，因上肢离心及近，可使药物迅速进入机体而发生疗效。采用18号套管针，并接上三通管，尽量缩短手术准备时间。 2.4 积极配合麻醉 因此时采取硬膜外麻醉会加重病人的失血及休克，手术选择全身麻醉，为争取手术时间，麻醉及术野皮肤消毒几乎同时进行。因此，巡回护士动作应该迅速敏捷，合理安排，在积极配合麻醉的同时，配合好医生消毒铺单上台。 2.5 密切观察病情 在整个手术过程中，巡回护士应该密切观察患者病情变化，观察呼吸频率、面色、口唇等，了解缺氧状况有无改善、血压是否持续下降，血压下降或过低时，应加快输液输血速度，观察阴道出血情况。出血增加或减少时，随时报告医生，注意观察尿量及尿色、是否有血尿，尿量是反应肾灌流及全身血容量是否足够是最敏感的指标，若尿量进过30ml/h证明休克好转。 2.6 积极按医嘱用药抢救时根据病情按医嘱准确、迅速用药如地塞米松、阿托品、氨茶碱、肝素、多巴胺、止血芳酸、止血敏、碳酸氢钠等，输入的血液有浓缩红细胞、冰冻血浆、冷沉淀等，由于用药执行的是口头医嘱、护士一定要重述，使用前做好查对工作，做到药物、药量、途径准确无误。 2.7 注意调节室温、保暖 羊水栓塞病人血压下降，四肢厥冷，加之输入大量液体、血液以及手术切口散热以致体温大量丢失，病人处于低温状态，为避免加重休克，改善微循环，减少手术并发症，在整个救治过程中应注意保暖，调节室温在25℃～30℃，输入加温液体（将液体放入37℃热水中加热），术中应尽可能遮盖養人，减少暴露。 3、护理体会 3.1 术前准备要有预见性 准备充足的急救物品可提高工作的主动性。当接到手术通知后，对于日常手术极少用而此时必须大量使用的药品，如肝素、一些止血药调节酸碱失衡的药物应立即准备好，发现短缺应积极筹备。 3.2 人力准备应充足 最好派2名护士巡回，保证以最快的速度、最好的工作质量投入抢救，做到忙中不乱。 3.3 手术室护士要掌握的技能 平时应加强专科及相关学科知识的学习和急救技术的训练，熟悉羊水栓塞发生的原因及临床表现，掌握各种急救仪器的使用及抢救药物的正确使用，才能及时发现病情，及时有效地抢救病人。抢救病人时，动作要敏捷，操作要熟练，执行医嘱要准确，从而提高抢救的成功率。