62例慢性贫血患者的临床用血调查.docVIP

精品论文 参考文献 62例慢性贫血患者的临床用血调查 王桂琳1 傅强1 胡文静1 林振平2（通讯作者） 　　（1南京红十字血液中心 210003；2南京医科大学医政学院 210003） 　　【摘要】目的 抽样调查南京市二、三级医院慢性贫血患者的输血病历，了解本市临床用血的合理性。方法　对本市23家二、三级医院，分别随机抽取病历5份，对其中62例慢性贫血病历进行输血科学合理调查。结果　抽样调查的慢性贫血患者Hb值与Hct值输血前把握均较好，输血后也有明显提升，但多数病程记录中缺乏对输血前后的描述与评价。结论　仍需对临床医师加强输血相关的培训。 　　【关键词】 合理用血 输血前描述 输血中记录 输血后评价 　　【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0377-01 　　慢性贫血常由于红细胞生成减少、破坏过多或慢性失血引起，患者多因出现头晕、乏力、气短、活动后心悸等症状需要输注红细胞以增加组织供氧。由于慢性贫血患者的血容量相对稳定，血红蛋白（Hb）或红细胞比容（Hct）可作为反映红细胞含量的指标[1]。根据卫生部《临床输血技术规范》附件的内科输血指南[2]中要求，Hblt;60g/L或Hctlt;0.2时可输注红细胞。若输血指征过宽，不仅造成血液资源的浪费，还会增加输血不良反应和输血传播疾病的风险[1]。国内一些血液中心参照输血指南对临床用血病例进行了回顾性分析[3、4]，以评价本地区临床输血的合理性。但宏观的评价影响因素众多，并不足以反映各类患者实际用血的合理性。 我中心为了解南京市属医院慢性贫血患者输血的实际情况，对本市二、三级医院抽样调查输血病历，对62例慢性贫血患者分析生命体征、临床表现和血常规检测，并结合病程记录中输血前后的描述与评价，综合评估输血的科学合理性。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　随机抽取南京市属医院2012年7月1日至2013年6月30日的病历，三级医院10家、二级医院13家，每院抽取5份输血病历，去除择期手术和抢救用血的病历，对62例慢性贫血的病历进行调查。 　　1.2 方法 　　本次抽样中：慢性病人中消化道出血40例、血液病6例、肿瘤3例、其它原因引起的贫血13例。记录患者一般信息、诊断、基本生命体征、红细胞用量（1U红细胞由200ml全血分离而成）、输血前后Hb值与Hct值及病历中有无相关描述，进行综合评价。 　　2 结果 　　表1 病历抽查记录分析 　　 三级医院 二级医院 　　例数（n） 20 42 　　平均年龄（岁） 48.74 67.62 　　平均呼吸（次/分） 18.9 18.6 　　平均脉搏（次/分） 74.2 73.9 　　平均血压（mmHg） 125/82 100/79 　　用血量（U）* 2.08plusmn;0.75 2.15plusmn;0.71 　　输血前Hb（g/L）* 59.31plusmn;14.24 62.82plusmn;24.47 　　输血后Hct* 0.199plusmn;0.49 0.212plusmn;0.58 　　输血后Hb（g/L）* 75.84plusmn;16.45 76.50plusmn;21.10 　　输血后Hct* 0.261plusmn;0.44 0.263plusmn;0.48 　　有输血前指征描述 15 11 　　有输血过程记录 13 10 　　有输血后评价 12 9 　　 　　*数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示。 　　3 讨论 　　通过本次抽样调查我们发现：（1）二级医院与三级医院对输血前Hb值和Hct值均把握较好，输血后Hb值与Hct值均能见到明显的升高。虽然二级医院患者平均年龄高于三级医院，但输血前Hb值与Hct值并不明显高于三级医院。（2）尽管Hb值和Hct值是衡量贫血的客观指标，但鉴于慢性贫血患者多能耐受较低的血红蛋白，因此它们不是决定是否需要输血的最终指标，是否需要输血主要应依据患者的临床症状、脏器功能和对贫血的耐受性[1]。此次抽查总体发现病程记录中对输血前判断、输血中记录和输血后评价的相关描述较为欠缺，尤其二级医院，多数病程记录中缺乏输血前后相关描述与评价，还需进一步加强对临床医师的培训以促进输血记录的规范。 　　参考文献 　　[1]高峰. 临床输血与检验[M]. 北京：人民卫生出版社，2008:185-191. 　　[2]中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范[S]. 2000:14-15. 　　[3]黄建云，魏亚明，胡永红，等.输血申请与输血病历评