656例脑梗死患者颈动脉彩色超声多普勒的表现.docVIP

精品论文 参考文献 656例脑梗死患者颈动脉彩色超声多普勒的表现 林志芹 路明 　　（安徽淮南新康医院超声科 232001） 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0194-02 　　脑梗死又称缺血性脑卒中，是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。本文通过观察656例脑梗死患者的颈动脉彩色超声多普勒表现，旨在分析颈动脉硬化与脑梗死之间的关系。 　　资料与方法 　　一、 临床资料 　　2013年元月至2013年12月在我院住院的脑梗死患者656例，其中男492例，女164例，年龄40岁-90岁，平均年龄65岁。 　　二、仪器与方法 　　1.仪器：使用东芝-790及阿洛卡-7彩色超声诊断仪，探头频率分别为5-7.5MHz。 　　2.超声检查：受检查者取仰卧位，超声探头置于锁骨上窝，首先显示颈总动脉主干，然后向上易行探头扫查至颈外动脉和颈内动脉分叉处，仔细观察：颈动脉内径、颈动脉内-中膜厚度、颈动脉内有无粥样斑块形成及斑块分型、颈动脉最大血流速度和颈动脉血管的阻力指数。 　　3.斑块分型：Hennerici等根据斑块病理改变和声像图特征的关系，将斑块分为：扁平斑，内膜回声不光滑，局部隆起或偏心性增厚1.3-2.0mm,中等强度回声；软斑，隆起的厚度＞2.0mm,内部回声强弱不等或均匀的弱回声；硬斑，强回声伴有声影；溃疡斑，表面不平，溃疡边缘回声减低。 　　结果 　　656例脑梗死患者中，颈动脉硬化发生率为90%，其中192例患者表现为内膜毛糙。464例患者中共检出斑块1158个，其中软斑438个，硬斑312个，扁平斑213个，溃疡斑195个。 　　颈动脉管腔局部狭窄＞40%者67例，占8%，其中53例在颈动脉分叉部，14例在颈内动脉起始段；210例患者患侧颈内动脉PSV表现为不同程度的减低，占45.3%，同时伴RI不同程度的增高。 　　讨论 　　超声将颈动脉斑块分为扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑。斑块表面易形成血栓和附着粥样物资，易被血流冲击脱落，形成栓子，使管腔狭窄、闭塞，是形成脑梗死的危险因素。本组资料中，所有脑梗死患者均有颈动脉硬化，其中70.7%的患者伴有斑块形成。可见颈动脉硬化伴斑块形成与脑梗死关系密切。464例患者超声检查中发现：软斑呈低回声，二维超声容易漏诊，彩色多普勒可根据血流充盈缺损的形态和面积大小判定斑块的大小；伴有表面溃疡的斑块则更容易引起脑梗死，彩色多普勒可明确斑块表面是否有溃疡。 　　颈动脉粥样硬化导致脑梗死的病因尚未确定，是由多种因素作用于不同环节所致，可能有以下几种：1.硬化斑块引起颈动脉狭窄。2.斑块不断增大，直接阻塞颈动脉。3.颈动脉斑块脱落形成栓子，沿颈内动脉或椎-基底动脉系统任何部位，以动脉分叉处多见，如颈动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉部入脑后栓塞脑血管。4.破裂或未破裂的斑块表面粗糙，暴露的脂质和和胶原激活血小板和凝血因子，启动凝血反应，进而形成血栓。其次年龄、性别、高血压、动脉炎、糖尿病、吸烟、肥胖等因素与脑梗死发生密切相关。 　　综上所述，颈动脉硬化，特别是斑块的形成，尤其是软斑以及溃疡斑的形成，应视为脑梗死的一个强烈的危险信号。同时对高血压???、糖尿病、高血脂、吸烟机肥胖等高危人群定期进行检查，早期发现颈动脉硬化，对其进行干预性治疗，可减少脑梗死的发生。超声检查是一项无创性检测手段，而且无痛苦、价格低廉，可检测评价颈动脉的结构、功能状态或血流动力学的改变，特别是对脑血管疾病的诊断具有重要的临床意义，被广泛应用于临床。 　　参考文献 　　[1]丁林，庄忠检，张建华等，脑梗死病人的颈动脉彩超研究 中国医学影像技术，2003.19（11）:1496-1498. 　　[2]蔡波，邹苏雅，刘丹等，预测颈动脉粥样硬化超声指标的相关性研究 临床超声医学杂志，2012.14（11）:724-725.