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精品论文 参考文献 96例急性心肌梗死的护理 王梅（内蒙古包钢（集团）第三职工医院 014010） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0311-01 急性主肌梗死（以下简称“心梗”）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。心梗为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低心梗死亡率的关键。 1、卧床休息 急性期：绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张焦虑情绪。 2、饮食 给予低脂、低胆固醇，易消化饮食，避免饱餐肥胖者限制热量摄入，控制体重，戒烟限酒。 3、大小便护理 保持大便通畅，避免用力排便，防止因腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外，如有便秘可给缓泻剂。 4、疼痛的护理 患者多发病突然，并伴有放射性疼痛，压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质，持续时间，因剧烈疼痛烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁50-100mg或吗啡5-10mg止痛，同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制，有效的止痛镇静措施不可忽视。 5、严密监护 严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、急性左心衰），护士应每15-30min测P、R、BP1次，记录24h出入量，做好心电监护，注意心音、心律、胸痛的变化，同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（20-30滴/min），纠正电解质紊乱。 6、吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态，急性期应持续高流量吸氧3-5d，流量为4-6L/min，症状好转后改低流量吸氧。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高西氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常。早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。 7、密切注意溶栓的不良反应 溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死最有效、最经济的方法之一，但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的。溶栓治疗具有出血、低血压、过敏等副作用，由于溶栓时尿激酶、肠溶阿司匹林，溶栓后肝素钙等抗凝溶栓药物的应用，有不少患者出现出血并发症，因此应严密观察患者皮肤粘膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识，瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血，一旦发生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并进行对症护理。 8、皮肤护理 患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每1-2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。 9、讨论 急性心肌梗死典型的疼痛为持续性胸骨后疼痛，或心前区压榨性疼痛，部分患者有缺乏典型的胸痛症状，称之为无胸痛性心肌梗死，也有人称之为非典型心肌梗死。 老年无胸痛组临床症状主要以呼吸困难，恶心乏力，头晕为主要临床表现，室性心律失常较多见，梗死部位为下壁和后壁较多，病死率较高，均与国外研究结论一致。 急性下壁心肌梗死时，因心脏下壁靠近膈面，支配三者的神经节基本临近于脊髓的同一断面上，因???，下壁心肌大面积坏死性时刺激到膈肌，出现恶心呕吐等症状。 10、小结 10.1近来提倡心肌梗死的病人恢复后进行康复治疗逐步进行适当的体育活动，增强体力和工作能力，如不能参加重体力活动，不能参加高空作业，不能从事精神紧张的工作，如司机等。 10.2定期复查，时间根据病人自觉症状和医生嘱咐决定。 10.3饮食：可多食蔬菜、豆类、水果等，适当食用瘦肉、鱼、鸡蛋等，少食动物脂肪、内脏、蛋黄等。 10.4保持大小便通畅。