Brugada综合征的心电图改变、诊断、鉴别诊断及机制.docVIP

精品论文 参考文献 Brugada综合征的心电图改变、诊断、鉴别诊断及机制 努尔阿卜拉bull;玉苏普1 汤舒琴2 常银焦3 （1新疆皮山县桑株乡卫生院 845150; 2新疆沙湾县人民医院 832100; 3新疆洛浦县人民医院 848200） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0180-02 近年来作为引起恶性心律失常、心源性晕厥及猝死的又一重要原因之一的Brugadd综合征，越来越受到人们的关注，其临床特点为反复间歇发作晕厥，部分病人猝死，发作前无先兆，且常在夜间睡眠时发作。有家族遗传倾向，病人一般都是“健康”的成年人，经各种检查可排除心脏器质性心脏病。充分认识本病的心电图表现，加强随访，对高危患者安装ICD从而有效控制恶性心律失常有十分重要的意义。 一、定义 Brugada综合征是指临床上有多形性室性心动过速、室颤发作，心电图呈右束支阻滞，胸导联V1～V3ST段抬高，而未发现器质性心脏病的一种新的心电图综合征。 二、Brugada综合征的三种心电图改变 目前确定Brugada综合征患者可有以下3型心电图改变［1］1型：以突出的穹窿型ST-段抬高（coved ST segmentelevation）为特征，表现为J波或抬高的ST段顶点gt;2mm或0.2mv，伴随T波倒置，很少或等电位线分离；2型：J波幅度（ge;2mm）引起ST段逐渐下斜型抬高（在基线上方仍然ge;1mm），紧随正向或双向T波，形成马鞍型（saddle back）ST段图形；3型：右侧胸前导联ST段抬高＜1mm，可表现为马鞍型或穹窿型，或两者兼有。Brugada综合征心电图的ST段改变时动态的，不同的心电图图形可以在同一个患者身上先后观察到，或在应用特殊的药物如可通过静脉注射缓脉灵或普鲁卡因酰胺，使患者出现V1～V3导联特征性的改变从而明确诊断。以上心电图改变不仅见于Brugada综合征，在急性冠脉综合征、急性肺栓塞等多种临床背景下均可出现，因此以上“Brugada综合征样心电图改变”只是Brugada综合征临床诊断的一个必要条件，而不是充分条件。 三、Brugada综合征的诊断 ESC心律分子基础研究组于2002年8月出台了最新专家共识报告［1］。1.若无其它引起心电图异常的情况，物理钠通道阻滞剂应用于否，右胸导联V1～V3出现1型ST段抬高（穹窿型）且伴以下情况之一：有记录的室颤、自动终止的多形性室性心动过速、心脏性猝死的家族史（＜45岁），家系成员中“穹窿型”心电图改变，电生理检查中室速或室颤的可诱导性、晕厥或夜间垂死呼吸（nocturnal agnonal respiration）［1］若仅有以上心电图特征称为“特发性Brugada综合征样心电图改变”，而不能称为Brugada综合征［1］。2.基础情况下超过1个以上右侧胸导联2型ST段抬高（马鞍型），在应用钠通道阻滞剂进行药物激发试验时，转变为1型ST段抬高，其意义等同于以上“情况1”的1型ST段抬高，在伴有一个或更多的临床表现（见情况1）时，药物激发的ST段抬高值超过2mm应增加Brugada综合征的可能性。3.基础情况下超过1个以上右侧胸导联3型ST段抬高（马鞍型），在应用钠通道阻滞剂进行药物激发试验时，转变为1型ST段抬高，其意义同等于以上“情况1”的1型ST段抬高并应接受相应的疾病筛检。对药物激发的ST段抬高上不能做结论［1］。 四、Brugada综合征的鉴别诊断 下列情况均可引起“Brugada综合征样心电图改变”，单独用心电图不能做出明确的鉴别。1.急性前间壁心肌梗死；2.右或左束支阻滞；3.左心室肥厚；4.左心室室壁瘤；5.运动负荷试验所诱发；6.右心室梗死；7.主动脉夹层动脉瘤；8.急性肺栓塞；9.不同的中枢和自主神经系统异常；10.杂环类抗忧郁症药过量；11.Duchenne肌营养不良；12.遗传性运动失调；13.维生素B1缺乏；14.高钙血症；15.高钾血症；16.纵膈转移瘤压迫右心室流出道；17.可卡因中毒；18.致心律失常性右心室发育不良等。在做出Brugada综合征的临床诊断时必须排除以上情况［1、2］。 五、发生机制 是基因异常或致右室心外膜心肌瞬间外向电流lto改变，致使动作电位出现明显切迹和平台期减弱、消失，造成了折返，发生室性心动过速、心室颤动。 参 考 文 献 [1] wilde AA,Antzelelbitch C,Borggrefe M,et al.Proposed di-agnostc criteria for