433株肺炎克雷伯菌的耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 433株肺炎克雷伯菌的耐药性分析 闫高波（辽宁省丹东市中心医院检验科 辽宁丹东 118002） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0222-01 【摘要】 目的 收集丹东市中心医院2007年1月1日-2011年12月30日临床分离的肺炎克雷伯菌433株，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 药敏试验采用微量稀释法，产超广谱beta;－内酰胺酶（ESBLs）细菌检测采用纸片确证试验。结果 肺炎克雷伯菌主要来源于痰液和尿液标本。科室分布以干诊病房、呼吸内科、泌尿内科、ICU最为常见。肺炎克雷伯菌产ESBLs为21.2%，该菌株对亚胺培南（太能）和美罗培南较敏感，对头孢他啶/棒酸、头孢噻肟/棒酸100%耐药，对其他抗菌药物具有较高的耐药性。341株ESBLs阴性菌对抗菌药物的耐药性较低，与92株ESBLs阳性菌比较，差异具有显著性（Plt;0.01）。结论 本院产ESBLs的肺炎克雷伯菌耐药性严重，应加强肺炎克雷伯菌产ESBLs的发生及其对抗菌药物耐药性检测和监测，预防其医院感染的发生与流行。 【关键词】肺炎克雷伯菌 超广谱beta;－内酰胺酶 医院感染 耐药性 1.材料与方法 1.1菌株来源 433株肺炎克雷伯菌分离自本院2007年1月1日至2010年11月30日间住院患者送检的各种标本。 1.2菌种鉴定及药敏试验 采用珠海迪尔生物工程公司DL-96细菌测定系统，以肺炎克雷伯菌标准菌株ATCC25923作为质控菌株。 1.3超广谱beta;－内酰胺酶检测 方法与判定根据美国临床实验室标准委员会（NCCLS）2006年版推荐的纸片扩散法进行。 1.4统计学方法 运用统计学软件SPSS1 1.5进行统计处理，行卡方检验，Plt;0.01 为差异有显著性。 2.结果 2.1 ESBLs检出率 433株肺炎克雷伯菌经确证试验，其检出ESBLs 阳性菌92株，阳性率为21.2%。 2.2 433株肺炎克雷伯菌对各种抗生素的耐药率 表1 433株肺炎克雷伯菌对各种抗生素的耐药率 3.讨论 433株肺炎克雷伯菌对27种常用抗菌药物均存在不同程度的耐药（见表1）。无论肺炎克雷伯菌是否产ESBLs，对氨苄西林、阿莫西林/棒酸具有极高的耐药性[1]，因此，临床在发现或高度怀疑肺炎克雷伯菌感染时，不宜使用该类药物治疗。NCCLS规定，肺炎克雷伯菌确定为ESBLs株，则不能使用青霉素、头孢菌素及单胺类抗菌药物，宜选用碳青霉烯类、头霉素类及酶抑制剂复合抗菌药物进行治疗。本院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物亚胺培南、美罗培南仍保持99.5%的抗菌活性，在产ESBLs菌严重感染时可选择使用，其他抗菌药物建议根据药敏试验结果选择使用。 433株肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率分别为87.1%，42.5%，而对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦加酶抑制剂抗生素的耐药率分别为41.3%，13.2%。说明酶抑制剂能够显著提高beta;－内酰胺类抗生素对产ESBLs肺炎克雷伯菌的敏感率，但值得注意的是本研究中仍有部分beta;－内酰胺类抗生素和酶抑制剂合剂对产ESBLs 肺炎克雷伯菌的敏感率降低，其原因可能为长期应用酶抑制剂治疗使得细菌对酶抑制剂敏感性下降，或者肺炎克雷伯菌高产酶株或产生两种beta;－内酰胺酶所致[2]。 参 考 文 献 [1]朱德姝，熊自忠，汪复，等.产超广谱beta;－内酰胺酶和细菌耐药性[J]..中华传染病杂志，2007，18(3)：151-154. [2]Jain A,Ron I,Gupta MK,et al.Prevalence Of extended-spectrumbera-lactamase,producing gram-negative bacteria in septicemic neonates in atertiarycare hospital[J].J Med Microbiol,2008,52(2) : 421-42.