D-二聚体”增高与老年肺部感染的临床关系.docVIP

精品论文 参考文献 D-二聚体”增高与老年肺部感染的临床关系 蔡丽萍1 王英虹2 (1辽宁省人民医院体检中心 100016；2辽宁省人民医院综合病房 100016） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0127-01 【摘要】 目的 讨论检测老年肺部感染D-二聚体的临床意义。方法　D-二聚体特异性单克隆抗体标记乳胶颗粒，与待测血浆混合。当血浆中D-D聚体含量ge;5mu;g/ml时，标记的乳胶颗粒则发生凝集呈现阳性反应。结果　老年肺部感染D-二聚体明显增高，大部分为吸入性肺炎 （伴有脑血管病后遗症，长期卧床），细菌性肺炎，慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病患者。积极治疗原发病后D-二聚体明显下降。结论　D-二聚体检测对老年肺部感染，特别是长期卧床并肺内感染的老年患者有重要意义，是病情严重程度、疗效观察及判断预后的指标之一。 【关键词】 D-二聚体 老年肺部感染 临床资料：收集我科2008至2011年老年住院患者120例，平均年龄80plusmn;7.5岁。合并心功能衰竭、呼吸衰竭等重症患者40例。检查D-二聚体70例标本。36份标本高于正常参考值。 方法：D-二聚体特异性单克隆抗体标记乳胶颗粒，与待测血浆混合。当血浆中D-D聚体含量ge;5mu;g/ml时，标记的乳胶颗粒则发生凝集呈现阳性反应。 结果：对120例老年患者D-二聚体的检测我们发现，36例D-二聚体增高患者为老年肺部感染，其中16例为吸入性肺炎，均为脑血管病后遗症，有长期卧床史。 6例为细菌性肺炎，14例为慢性支气管炎急性发作 、慢性阻塞性肺气肿 、慢性肺源性心脏病患者。积极治疗原发病后D-二聚体明显下降。 讨论：D-二聚体是纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血浓度升高。因此正常人血浆中此种降解产物甚微，D-二聚体增高多见于肺栓塞、感染、肿瘤、手术及长期卧床的患者［1］。本研究中36例D-二聚体增高重症患者中16例为吸入性肺炎，均为脑血管病后遗症，有长期卧床史。研究表明，老年长期卧床患者D-二聚体明显增高，D-二聚体对老年卧床患者并发症，尤其是高凝状态和血栓性疾病的诊断有重要意义［2］。合并吸入性肺炎或细菌性肺炎后往往由于缺氧、感染等多种因素激活凝血系统形成纤维蛋白凝块，造成血液高凝状态，进而启动纤溶系统，激发肺小动脉血栓形成，导致D-二聚体明显增高［3］。36例D-二聚体增高重症患者中有14例为慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺气肿 、慢性肺源性心脏病。研究表明检测肺心病病人的D-二聚体等指标对判定体内有无肺小动脉血栓形成有重要意义，可作为判定肺心病病人病情严重程度、疗效观察及判断预后的指标之一［4］［5］。肺心病急性期可能由于在缺氧状态下，由于多种原因激活凝血系统，纤维蛋白形成增多，促使纤溶系统功能亢进，激发血栓形成，出现D-二聚体。在缓解期，缺氧状态好转后，抗凝、纤溶系统达到平衡，高凝状态有一定缓解，以上指标有所下降［5］［6］。本文36例患者经积极抗炎，小剂量低分子肝素治疗后32例患者病情均有不同程度好转，复查D-二聚体明显下降，4例患者因重度呼吸衰竭、心功能衰竭，治疗无效死亡。因此，D-二聚体检测对老年肺部感染，特别是长期卧床伴慢性肺源性心脏病、心功能不全患者有重要意义，是病情严重程度、疗效观察及判断预后的指标之一。 参 考 文 献 [1］??灏珠.实用内科学（第12版）.北京：人民卫生出版社，2005,1752 [2］杨志珺,邹单东. 在老年卧床并发症中D-二聚体检测的临床意义.齐齐哈尔医学院学报，2009 30（21）2633. [3］李立宇.肺炎患者纤溶指标水平变化及意义，2008，48（13）:40-41. [4］林莉，丁毅鹏.中国热带医学. 慢性肺心病血浆D-二聚体等指标水平测定的临床意义.2005 5(8):1625-1626. [5］陈渝宁，孟冬娅，方秀菊.D一二聚体定量检测在肺部疾病的意义[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22(1)：4-5. [6］郭文敬,庞宝森.慢性肺心病急性加重期D-二聚体测定的意义. 现代中西医结合杂志.2002 11(13):195-197.