52例老年心脏性猝死救治回顾分析.docVIP

精品论文 参考文献 52例老年心脏性猝死救治回顾分析 舒文彦 徐燕 魏强 方向阳 胡同良 张小瑜 (广水市白泉卫生院 432721) 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0115-02 【摘要】 目的 探计老年心脏性猝死救治方法。方法 回顾分析52例老年心脏病猝死救治过程及措施。结果 复苏成功17例，成功率32.7%。结论 老年心脏性猝死症状重，发病急，基层医院除要严格按照国际心肺复苏指南进行操作，更重要的是在抢救过程中，对任何症状，体征，检查保持高度重视与警惕，及时应变，提高抢救成功率。 【关键词】 猝死 心脏 冠状动脉疾病 随着老龄化趋势发展，老年心脏性猝死（sudden cardiac death ,SCD）是老年人猝死的主要原因之一，及时的诊断抢救、复苏也是非常重要。现将2005年1月至2009年12月我院急诊抢救的52例老年SCD患者的临床资料进行回顾性分析，以提高基层医院对老年SCD的预防和治愈率。 1 临床资料 1.1 一般资料 52例老年SCD患者的诊断符合文献（1-2）标准。其中男性42例，女性10例；年龄61～88岁，平均（70.2plusmn;1.6）岁。有42例在白天发生猝死，其中13例在休息状态下猝死；10例在夜间睡眠中发生猝死。猝死前有胸痛、胸闷、闭气等症状28例，突然意识丧失22例（其中阿－斯综合征4例）。发生SCD有心电图记录43例，其中15例已呈直线，16例为心室纤颤停搏，8例为心动过缓停搏。原发疾病：冠心病及高血压39例（其中陈旧性心肌梗死22例），扩张型心肌病6例，心律失常16例，冠心病15例。合并症：左心功能不全42例，2型糖尿病7例，脑梗死8例，下肢动脉闭塞症7例。47例患者有心电图示ST-T异常；动态心电图示50例有无痛性心肌缺血表现，42例有复杂室性心律失常；超声心动图示35例患者有左室肥厚。38例患者有吸烟史。20例患者进行择性冠状动脉造影，显示主要冠状动脉有2支因粥样硬化病变造成管腔狭窄85%～99%，另1支狭窄52%～80%，左室腔均增大；3例有心尖部室壁瘤。 1.2 抢救措施：按照国际心肺复苏（CPR）指南（3）的要求确诊后立即行CPR，如有室颤立即进行电除颤；同时应用复苏药物。52例猝死患者中除8例无目击都无法判断猝死时间外，其他均有目击者，猝死发生到开始CPR抢救不超过5min，复苏成功的17例中心电图9例记录为室颤，5例为室性异常搏动心律，3例心电图呈直线。 1.3 结果：复苏成功17例，成功率为32.7%。 2 讨论 老年人随着年龄的增长，机体组织出现功能减退，免疫功能低下，各器官的应激能力都有不同程度的衰退，随之有一系列的病理生理变化，易在外界因素的刺激下诱发SCD。猝死发生前可伴有全身不适，胸痛，气促等征兆。如同时伴随头痛、血压进行性下降、大汗不止、精神神经异常、晕厥、心电图显著异常等先兆征象越多，则提示预后差，病死率高。因此要细致观察病情，及时发现异常情况并与家属沟通告知，积极抢救及抢救设备齐全。因心搏、呼吸骤停4-6min后，脑细胞可发生不可逆损害，故在心跳骤停4-6min内行有效的CPR能恢复脑细胞供氧，促进脑功能恢复，因此，急救人员需要做出准确判断，按急救复苏指南标准进行抢救。发生室颤的患者，早期除颤可以挽救大部分患者的生命，尤其是对年轻且基础状况较好的猝死患者，对有呼吸停止的患者应早建立呼吸通道，同时应用改善循环及呼吸兴奋剂，为进一步提高最终复苏成功率争取时间。由于SCD发生的时间及方式通常不可预??，基层医院条件设备有限，就更要对任何症状、体征及检查方面的异常情况高度重视、及早发现、为抢救争取时间。 参 考 文 献 [1] Spector PS.Diagnosis and management of sudden cardiac death.Heart，2005，91：408－413. [2] 戴自英.实用内科学.9版.北京：人民卫生出版社，1995：131. [3] 沈洪.扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议（3）－进一步生命支持：复苏后的治疗.中国危重病急救医学，2005，17：323－325. [4] Maraclit－kremersh,Crowson Cs,Nicola PJ,et al.Increased unrecognized coronaryheart disease and sudden deaths in rheumatoid arthritis:a population-based cohort study.Arthritis Rhe