240例严重创伤病人救治的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 240例严重创伤病人救治的护理体会 陈玉华 (黑龙江省铁力市人民医院 黑龙江铁力 152500) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0202-02 随着交通和运输业的迅猛发展，使得创伤患者日益增多，而现代创伤以严重创伤，多发伤和同时多人受伤为特点，如救治不当，可延误加重病情，甚至死亡，因此应引起高度重视，我科自2003年1月至2004年12月救治240例严重创伤患者，取得了满意效果，现报告如下： 1 临床资料 本组患者共240例，男186例，女54例，年龄4-73岁。受伤原因：交通事故伤192例，坠落伤36例，重物砸伤12例，经救治脱险224例，死亡16例。 2 急救护理措施 2.1院前急救护理 院前急救的原则是先救命，后治疗，救护要求快速、正确、有效，包括现场急救护理和转运途中监护，急救人员到达现场后，立即按A(呼吸道是否通畅、呼吸频率、节律)，B(循环状态、血压、脉搏)，C(意识、瞳孔)，D(四肢活动度)程序对伤情做出初步判断，同时，迅速而一果断地处理直接威胁病人生命的伤情或症状，包括开放气道、心肺复苏、止血、包扎、建立静脉通道，考虑有颈椎骨折脱位时，先固定颈部等，在对病人进行现场初步急救护理后，快速、正确将病人转至医院，运送途中应保持呼吸道通畅和维持有效的静脉通道，观察患者面部表情变化及血压、脉搏、呼吸、发现问题及时处理。 2.2入院后的急救护理 2.2.1接诊 在接诊病人时，护士应保持冷静、沉着、紧张而有序、争分夺秒，在几十秒内完成观察病人的意识、呼吸、循环状态及瞳孔，并立即通知医生。 2.2.2评估、诊断 根据观察病人呼吸、循环、瞳孔、神志情况，护士迅速进行护理评估，如神志是否清楚、气道是否通畅、是否存在休克体征等，在最短时间内发现存在问题及潜在的护理问题，做出护理诊断。 2.2.3协调合作 经过接诊、评估，根据病情的严重程度和创伤部位，迅速进行抢救，确保急救药品，仪器设备，监护系统的完备，并通知有关科室合作诊治，同时向患者的家属或单位负责人作适当的解释取得配合。 2.3护理措施 2.3.1保持呼吸道通畅，维持有效通气、合理给氧。首先迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，必要时作气管内插管或气管切开，给予高流量氧气吸入，如发现病人口唇苍白或紫绀，胸廓运动微弱或消失时，应警惕血气胸迅速做好胸腔闭式引流的准备。 2.3.2迅速建立静脉通道，维持有效循环。护士根据对病情评估，对休克早期病人迅速用套管针建立2.3条静脉通道，在静脉穿刺成功的同时，抽取血标本，查血型、配血及必要的血液检验，为防止失血性休克、手术等做好准备。 2.3.3通过重要脏器功能的监测，预测病情的动态性变化。严重创伤病人常为多个脏器损伤、病情重、生命体征变化快，应使用心电监护仪，对心率、血压、呼吸、血氧饱和度进行监测，同时给予留置导尿，观察尿量及颜色，如为血尿，应考虑肾脏及输尿管的损伤，立即通知医生，对颅脑外伤病人，注意观察意识和瞳孔变化，熟知颅内高压脑疝的临床特征，及早发现脑疝先兆症状，应用脱水剂治疗时，严密观察每小时尿量及早发现肾功异常，严格掌握输液量和输液速度，防止造成脑水肿。 2.3.4协调各科室间的工作，缩短各项处置时间。严重创伤病人的抢救工作涉及的科室范围广，护士要???预测性地协调好与其他科室的工作，在救治病人的同时通知有关科室，使急救工作畅通无阻，为抢救赢得时间。 3 体会 通过对240例严重创伤病人的救治护理，深深体会到，为及时准确抢救病人护理上必须做到：(1)严密观察病情，要有预测性，护理人员必须具备扎实的理论知识，保持清醒的头脑，通过对创伤病人的伤情观察、评估、预测病情的动态变化，主动采取相应的护理措施。(2)要有准确性，严重创伤病人病情复杂，常为多发伤，护士必须具有敏锐的观察能力，全面客观的评价病情，采取有效的护理措施，在抢救过程中保持沉着、冷静、确保护理措施的准确性。(3)要有时间性，为赢得创伤病人急救“黄金”时间，护理人员必须不断提高急救意识，建立快速反应的抢救机制，成为动作敏捷观察能力强，急救技能高的护士。(4)要有整体性。护士应紧紧围绕“以病人为中心”的整体护理模式，确保创伤患者入院前及入院后救治的连续牲与整体性。