238例意识清楚的脑卒中患者饮食管理.docVIP

精品论文 参考文献 238例意识清楚的脑卒中患者饮食管理 张燕（湖北省黄石普仁医院 湖北黄石 435003） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0257-01 随着我国快速进入人口老龄化社会，心脑疾病患病率上升，脑卒中病人增多。有报道卒中病人误吸发生率为50%。误吸引起吸入性肺炎，严重者窒息死亡，威胁病人的生命安全。但意识清楚的病情较轻的脑卒中病人容易忽视饮食管理，因此，重视意识清楚的脑卒中病人误吸中对饮食的管理非常重要。 自2009年—2011年期间，我院收治脑卒中病人415人次，CT检查显示脑出血或脑缺血。神志清楚患者238人，意识障碍患者177人，发生误吸9例，神志清楚者3例，意识障碍者6例，无窒息死亡。现将意识清楚的脑卒中患者饮食管理体会如下： 1.采取正确的进食体位 意识清楚者进食时尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲约45deg;，舌骨肌的张力升高，后上抬，使食物容易进入食道。食后不要立即躺下，保持此种姿势30-40min。偏瘫患者如病情不允许抬高床头时则以枕垫起偏瘫肩部，身体向建侧可倾斜30deg;，同时将头部转向偏瘫侧90deg;，使健侧咽部扩大便于食物进入。 2.改变食物的性质 密度均匀、粘性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留的是易于吞咽的食物的特点。食物以半流质为宜，避免摄入容易引起呛咳的汤、水类食物及容易引起吞咽困难的粘性较大的年糕等食物。 3.提高进食乐趣 注意食物品种、食物颜色、食物味道及营养搭配等提高患者的食欲及营养，注意食物的温度及患者口味，刺激吞咽反射。避免过凉或过热的食物，以免刺激食道引起食道痉挛。避免食用降低食管下段括约肌压力的食物，如高脂、巧克力、咖啡、碳酸饮料、辛辣、酸甜食物。不宜饮用含酒精的饮料，以免影响吞咽的协调。保持良好的口腔卫生 4.控制进食量及速度 如果一口量过多会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽，过少则难以诱发吞咽反射。一般先以3-4ml开始，也可以控制一口量为平时的一半，然后酌情增加。进食时应细嚼慢咽，务必咽尽口腔内食物，再喂下一口。 5.创造良好的进食环境 进食时保持环境安静，病人安定的状态下缓慢进行，精力集中，不要与人交谈及思索于进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。对刚清醒的病人应给与适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐。 6.加强自我护理，普及照顾者喂养知识 能自己进食则鼓励自己进食，不要边咀嚼边说话，口中无食物时再说话。不能按平时的进食习惯及速度，应细嚼慢咽。有报道：随着活动能力的增加，病人发生误吸的风险降低。对照顾者及患者进行疾病的认识、进食的要求及方法的健康教育。病情稳定后进行吞咽功能训练。杜绝强行喂水、喂饭现象。讲解发生误吸的先兆及表现，使照顾者有一定的识别能力，及时、准确地反应病情变化，是挽救病人生命，提高病人生存质量的重要保障。 讨论 在神经内科平时的护理工作中，护士对意识障碍、危重的病人关注较多，而对意识清醒，病情较轻的脑卒中患者的饮食护理不是很关注，饮食护理基本交与照顾者（有时变换），对饮食的管理达不到要求，极易引起进食时误吸及窒息，发生意外。 目前，国内外对误吸防治程序的探索还处于经验阶段，很多基层医院根本上没有开展设备仪器检测，主要根据病???有无呛咳、吞咽障碍、呕吐病史，加之易致误吸的基础疾病来诊断。医护人员凭经验告知无吸风险。吞咽功能的评估有定性的床旁评估和包括电视X线透视吞咽功能研究（VFSS）、内窥镜检查（FEES）、脉冲血氧饱和度测定、咽同位素扫描等方法均缺乏强力的循证医学证据，需综合分析，谨慎使用，未进行普及及推广。