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精品论文 参考文献 1例疑难血型鉴定分析 袁茜茜（广西壮族自治区妇幼保健院输血科 广西南宁 530003） 【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0232-01 1 病例介绍 患者，女，27岁。临床诊断：盆腔炎性疾病后遗症.不育症。无输血史，孕2产0。因计划三年未孕入院治疗，进行腹腔镜下双侧输卵管修复整形+双输卵管高压洗注+盆腔粘连松解术+宫腔镜检查术，手术备血。 2 血型血清学检查 2.1试剂：抗-A,抗-B，抗-D，抗-AB标准血清，标准 A1细胞,B细胞，O细胞，不规则抗体筛选细胞（由上海血液生物医药责任有限公司生产）,微柱凝胶抗人球卡（由达亚美公司生产）等。 2.2方法：血型鉴定、吸收放散试验，不规则抗体筛查，交叉配血试验按输血技术操作规范进行操作，观察凝集反应结果见表1 同时将该患者血标本送至南宁市中心血站送检，其报告结果与我科报告结果相符。 表1 患者实验结果 3 报告结果 综上试验结果鉴定，患者血型为Bx型，Bx型红细胞与抗-B显示弱凝集，但与抗-AB的凝集反应可增强。 4 原因分析 患者血型正反定型不符,考虑以下因素: 4.1 冷凝集 将正反定型试验的7支试管置于37℃水浴箱，孵育10min，离心观察结果，凝集强度无变化，遂排除冷凝集。 4.2 患者自身因素 因患者与献血员交叉配血次侧凝集，继续做直接抗人球试验，在微柱凝胶卡上标记直抗，直接加入患者0.8％浓度的红细胞悬液50ul，离心10min，观察结果，为“—”，且患者ctl管为“—”，排除病人自身问题。 4.3 考虑药物性，疾病性的影响。一些疾病可导致患者红细胞上的血型抗原性减弱或血液中含有高效价的自身冷抗体造成血型鉴定困难甚至误定血型[1]。有报道称长期服用磺胺类、头孢类，甲硝唑等药物，可产生药物性抗体。该患者经过吸收放散试验，有抗-B抗体释放出来，非药物性抗体引起。 5 讨论 ABO 血型正反定型不符的原因较多,包括技术性问题、抗原抗体的减弱或缺乏，未知的抗原抗体反应，亚型等。其中亚型是最难确认的,这是遗传基因所决定的弱表现型, ABO亚型由于红细胞携带的A或B抗原数量少,与抗-A或抗-B反应较弱,甚至不发生凝集,因而往往使弱A(或弱B) 错判为O型,造成血型鉴定错误[2]。 目前对于ABO亚型仍采用血清学方法进行区分,在A类表现型亚型可有A1、A2、A3、Ax、Am、Aend、Ael、Ay等,而B 亚型的分型一般参照A 亚型的实验特点。经正反定型、吸收放散试验确定受检者的A、B抗原,并对唾液血型物质进行检测,可最终确认为相应的亚型。B亚型的血清学共同特点是与抗-B 反应很弱, 甚至不反应。临床常用的单克隆ABO血型抗体试剂易造成ABO血型系统不同表位A 或B 抗原的漏检,尤其是对亚型。因为当某一血型抗原基因表位上只要有1个功能基团或原子不同、位置差异和立体构象变化, 均有可能不被单克隆抗体识别而致漏检,中国人中的B 亚型较多。 Bx亚型是正常ABO抗原以外的抗原性较弱的亚型或变异型，主要由于糖基转移基因第7外显子的点突变，降低或改变了酶的活性，导致B抗原的弱表达，为血型血清学鉴定造成困难[3]。本例经研究进行分析,从初定血型来看,正定为B（凝集强度较弱），反定为O（BC管凝集强度较弱），最有可能是B亚型，该患者吸收放散试验，检出B抗原，该患者应为Bx型。 ABO血型准确鉴定极其重要,是一项必须要具有高度责任心和技术性的工作,一旦出现正反定型结果不一致时,应采用多种血型血清学方法进行检测,并考虑亚型的可能,以确保临床输血安全。 参 考 文 献 [1]杨世明.冷凝集素综合症的血清学特性及检测方法探讨[J].细胞与分子免疫学杂志,2006,22（4）：541-543. [2]陈妙婵.ABO血型亚型鉴定结果分析[J].实用医技杂志，2008:2812-2813. [3]李蓓.等1例Bx亚型分子生物学研究[J].中国输血杂志，2007，19（1）：33-34.