ICU内CRRT治疗多脏器功能衰竭的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU内CRRT治疗多脏器功能衰竭的临床护理 于艳萍王珍 　　（解放军210医院 重症医学科辽宁大连116021） 　　【摘要】目的：探讨多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的护理。方法：对我院ICU自2011年～2012年30例多脏器功能衰竭患者行CRRT时实施的护理进行分析总结。结果17例患者好转，8例肾功能恢复正常，3例放弃治疗，2例死亡。结论：行CRRT时严密病情观察，加强皮肤和深静脉导管的护理、保持CRRT体外循环通畅和必要的心理护理是CRRT顺利进行的关键。 　　【关键词】ICU;CRRT;多脏器;功能衰竭;临床护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0384-01 　　CRRT即连续性肾脏替代疗法,是模仿肾小球的滤过原理,通过对流和弥散来达到清除溶质的目旳［1］。2011年以来，我科联合运用连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术对30例多脏器功能衰竭（MODS）患者抢救治疗，经精心的护理，疗效良好。现报道如下。 　　1资料与方法 　　11临床资料:30例均为ICU重患，男19例，女11例，平均年龄50岁。其中多脏器功能障碍综合症8例，药物中毒2例，肺部感染呼吸衰竭并发肾衰竭8例，急性创伤、术后合并ARF8例，失血性休克3例，心跳骤停复苏术后1例。 　　12方法:30例患者明确诊断后，均早期行CRRT治疗，使用PRISMA血滤机及一次性配套物品，血管通路为锁骨下静脉，股静脉，治疗时血流量为150～200ml/min，低分子肝素抗凝，有出血者应用无肝素治疗，置换液流量3000～4000ml/h。采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的治疗模式，血滤开始时选用无钾置换液（南京总医院配方）进行治疗，2小时后根据离子情况更换为南京总医院常规配方。 　　2结果 　　CRRT治疗后肾功能、电解质、血气分析等均有明显改善，本组8例肾功能恢复正常，17例患者病情好转平稳过渡到血液透析，3例患者放弃治疗，2例死亡。 　　3护理 　　31严密监护生命体征，氧饱和度、CVP的动态变化，每半小时记录一次。 准确记录24小时出入量，根据病情变化及时调整血流速度。经常观察滤器及静脉壶内血液的颜色，判断有无凝血倾向，如疑有凝血倾向及时更换滤器管路，必要时适时用生理盐水从泵前输入，冲洗滤器。［2］ 　　32导管的护理:对于CRRT患者来说血管通路可谓“生命线”，深静脉留置导管最常见的并发症是感染，因此插管处的护理尤为重要。①严格执行无菌操作规程。局部敷料应保持清洁、干燥，根据导管口皮肤的情况适时换药，以减少感染机会。（2）导管使用前常规消毒铺巾，抽出导管内的留存肝素液，检查并确认导管内血流畅通后方可行CRRT，并定期更换肝素帽。（3）每次治疗结束后局部消毒，无菌贴膜覆盖，妥善固定导管，保证置管无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。（4）治疗期间，严禁在血液管路上直接采血和用药，以免影响检测结果和增加感染机会。 　　33CRRT体外循环管路的护理:CRRT技术的抗凝目标是减轻血滤器膜和管路对凝血系统的激活，维持血滤器和管路有较长时间的有效性。治疗时出现血流不畅主要的原因是导管的尖端位置问题，还有少数人会出现血管痉挛。采用前稀释法可降低血液粘稠度。 　　34基础护理:因为在血滤过程中会有一部分血浆蛋白的丢失，因此在血滤过程中要加强营养，同时为保证血液的流量，治疗时患者多取仰卧位，增加了骶尾部皮肤受伤的危险性，护士须每小时评估皮肤情况，利用气垫床和加强翻身的方法来减轻骶尾部受力，??要时在受压部位预防使用美皮康保护贴。 　　35心理护理:接受CRRT治疗的患者均为危重患者，并发症多，要多倾听患者的主诉，做好与患者的沟通工作，提高患者的信任度。使患者消除思想顾虑，尽快适应角色的变化并积极配合治疗。 　　4总结 　　CRRT疗法可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，并可将机体需要的营养物质、药物、电解质输入体内［3］，可达到正氮平衡。其独特优势在于可使危重患者的总体水、电解质及酸碱平衡状态控制在正常的生理范围内。为提高抢救危重患者的救治提供了一种新的有效的方法。其在治疗过程中的护理还需护理同行不断的探索。 　　参考文献 　　［1］何长民，张顺.肾脏替代治疗学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1999，70：5624 　　［2］彭小贝.ICU重症患者床旁CRRT治疗时的管理和监护［J］.当代护士学术版，2006,6(8). 　　［3］吴碧金，张华榆，孙香燕.30例ICU危重患者CRRT治疗的护理［J］.福建医药杂志，2010,8(4):153