68例非酒精性脂肪性肝病的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 68例非酒精性脂肪性肝病的临床研究 胡浩 (阜新市传染病院 123000) 【中图分类号】R575.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0399-02 【摘要】 目的 探讨非酒精性脂肪性肝病的临床特点及诊疗方法。方法　回顾分析阜新市传染病院2010-2012年诊治的68例非酒精性脂肪性肝病患者的临床资料。结果 68例患者临床表现无特异性,经综合治疗,病情均有不同程度好转。结论 非酒精性脂肪性肝病患病率有逐年增多趋势,应经常进行肝功能、血脂、血糖等相关项目的监测,以利于早期诊断、早期治疗、改善预后。 【关键词】脂肪肝 诊断 治疗 本文主要对我院2010-2012年收治的68例非酒精性脂肪性肝病患者的临床资料回顾分析如下。 1、临床资料 1.1一般资料 本组男47例,女21例,年龄38～72岁,平均53岁。发病高峰年龄39～58岁共42例,占62%。均符合2006年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性和药物性肝病等其他肝病。 1.2临床表现　临床表现无特异性,多数患者有不同程度的肝区不适和胀痛、乏力及食欲减退,其中合并糖尿病36例(53%),高脂血症56例(82%),冠心病9例(13%),高血压15例(22%),伴肥胖53例(80%)。 1.3实验室检查　本组均有不同程度超声改变;伴高脂血症者甘油三酯和胆固醇均高,以甘油三酯升高为主;伴2型糖尿病者,空腹和餐后血糖均高,多伴有糖尿病和特有多饮多食多尿等症状;33例患者有不同程度ALT、AST、GGT升高。 2、结果 经采取改变生活方式、控制体重、纠正代谢紊乱、保肝抗炎等综合治疗,68例患者病情均有不同程度好转,见表1。 表1　治疗前后临床各项指标比较 注:BMI:体重指数,TG:甘油三酯,TC:胆固醇,ALT:丙氨酸氨基转移酶,AST:天门冬酸氨基转移酶,BG:空腹血糖。 从表1可见:经治疗各项指标均有改善,与治疗前相比差异均有统计学意义(Plt;0.01)。 3、讨论 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD是21世纪全球重要的公众健康问题之一,肥胖和代谢综合征的广泛流行,近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势,若不及时发现和治疗,可以演变为非酒精性肝炎和肝硬化,因此,推荐NAFLD患者每0.5a测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖,每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。以利于早期防治,阻止肝病进展,减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。 鉴于NAFLD为代谢综合征的重要组分并且大多数患者肝组织学改变处于NAFL阶段,治疗NAFLD的首要目标为改善IR,防治代谢综合征及其相关终末期器官病变,从而改变患者生活质量和延长存活时间;次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免“二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿。本组病例中糖尿病占53%,高脂血症占82%,高血压占22%,提示NAFLD与代谢综合征密切相关,治疗应针对不同危险因素进行,采取个体化治疗。而糖尿病者积极控制体重情况下,控制血糖水平,改善胰岛素抵抗,调整血脂紊乱,可口服二甲双胍或优降糖、诺和龙。高血压、冠心病患者予以降压、改善冠脉循环治疗。高脂血症者行饮食、运动及原发病治疗3个月,仍有高脂血症者,可降???脂治疗。脂肪肝伴冠心病和高脂血症,应积极降脂治疗。苯扎贝特、吉非罗齐可慎用于甘油三酯明显升高的患者,而他汀类降脂药主要用于伴高胆固醇血症的脂肪肝,短期应用相对安全。由于降脂药物可引起肝损伤,高脂血症及伴随的肥胖、糖尿病本身亦可导致肝损伤。因此,在口服降脂药同时,静脉滴注易善复10 ml加入250ml5%葡萄糖静脉滴注,每日1次(2-3周),对于ALT、AST升高者,联合甘利欣30ml加入250ml 5%葡萄糖静脉滴注,每日1次(2-3周),以改善肝功能,调节脂肪肝效果较好。 参 考 文 献 [1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-163.