2型糖尿病酮症酸中毒误诊肠梗阻1例.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病酮症酸中毒误诊肠梗阻1例 （西安630医院内科 陕西 西安 710089） 　　【关键词】 2型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；肠梗阻 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0198-02 　　患者，男30岁，肥胖。以“腹痛腹胀3天，加重1天”主诉入院。3天前患者饮酒后出现腹胀、腹痛，呈持续性胀痛，伴上腹部灼烧感，恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，在私人诊所诊治（具体不详），效果不佳，遂来我院。 发病以来无发热，未解大便。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。PE：T36.4℃，P120次/分，R20次/分BP130/90mmHg，神智清，精神可，步入病房，自动体位，查体合作，头颅五官未见异常，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹膨隆，肝脾触诊不满意，腹软，脐周、左上腹压痛，无反跳痛；余腹部无压痛及反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音2次/分。门诊查心电图：窦速。血常规：WBC 20.88times;109/L，N90.1%，RBC 5.6times;1012/L，HGB 172.8g/L，PLT 222times;109/L。腹部X线平片：左腹可见气液平。腹部B超：肝脏大小正常，轻度脂肪肝，胆囊大，胰脾双肾大小图像未见异常。入院诊断：肠梗阻。入院后给予禁食，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染及补液对症治疗。3小时后患者出现烦躁不安，神智恍忽，谵妄，胡言乱语。急测BP 170/115mmHg，心电监护示心率220次/分，为室上速。给予“安定”10mg静推，生理盐水20ml+盐酸胺碘酮0.15静推，患者心律恢复为窦性心律为130次/分左右，仍烦躁、烦渴。此时实验室回报，随机血糖20.36mmol/L，肝功（-），肾功BUN 7.33、uA 650umol/L，血脂TG 4.79mmol/L、CHO 10.40mmol/L，电解质Na 127.40mmol/L、K 3.55mmol/L，PH7.13。尿常规:KET＋３，Glu＋2。血常规：WBC 28.42times;109/L，N 85.70%，RBC 5.52times;1012/L，HGB 167.2g/L，PLT 222times;109/L。心肌酶LDH 295U/L，HBDH 250U/L，CK、CKMB正常。血淀粉酶正常。最后诊断：1.2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.心律失常。给予胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、抗感染及补液等对症治疗，患者腹胀、腹痛、烦躁、谵妄、烦渴等症状消失，意识恢复正常，血压、心律恢复正常，给予诺和灵50R＋二甲双胍降糖治疗，血糖控制平稳后出院。出院1周后患者门诊随诊，无特殊不适，给予调整诺和灵剂量。 　　讨论 　　随着我国经济的迅猛发展，肥胖患者显著增加，糖尿病的发病率呈现飞速增长趋势。过去，糖尿病多发生于老年人群中，目前，糖尿病在青壮年人群中快速增长，甚至在儿童青少年中也有发生。目前糖尿病人数已接近３亿人，而我国已成为全球糖尿病人数最多的国家，患病人数已达1.14亿，占全球糖尿病人数的三分之一。糖尿病的典型症状为:多尿、多饮、多食和体重减轻，但相当多患者，并无明显“三多一少”症状[1]。仅因各种并发症或者伴发病而就诊，化验后发现高血糖。糖尿病酮症酸中毒患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心呕吐，嗜睡烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情加重，出现严重失水，尿量减少，血压下降，嗜睡至昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊[2]。本例患者，缺乏上述典型表现，并有饮酒、不当饮食后出现腹痛、腹胀，且血常规白细胞、中性粒细胞百分比明显升高，腹部X线示左腹气液平，诊断??路就定位到了胃肠疾病上。我国医改的方向开展分级诊疗，大多数社区及二级医院，医疗设备及技术有限，不能行血胴体、胰岛素释放试验、血气分析等实验室检查，但血糖，末梢血糖等技术简单易行，各社区医院都能开展。建议急门诊对高危患者将随机末梢血糖、尿常规作为常规检查，就能给临床医生提供重要信息。另外，抛开主观臆断，可减少漏诊、误诊。 　　【参考文献】 　　[1] 迟家敏.主编.实用糖尿病学.第3版.人们卫生出版社,2009：334. 　　[2] 叶任高.主编.内科学.第6版.人们卫生出版社,2004：793，810.