1例麻疹并发重症肺炎联合用药时过敏性休克的抢救.docVIP

精品论文 参考文献 1例麻疹并发重症肺炎联合用药时过敏性休克的抢救 姬长芹 （济南市儿童医院内二科 山东济南 250022） 　　【中图分类号】R511.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0169-01 　　【摘要】 麻疹是由麻疹病毒引起的小儿常见急性呼吸道传染病,其传染性很强,如治疗、护理不当可引起严重的合并症。近年以来,麻疹发病率有增高趋势,而肺炎是其最常见的并发症,以2岁以下的小儿多见,其临床表现以高热不退、呼吸困难为特征,也可并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克,严重者还并发多器官功能衰竭等,其特点是病情重、变化快、病死率高。故应高度重视,密切监护,精心护理。免疫低下者患麻疹：无论患先天性免疫缺陷或继发性免疫低下，若发生麻疹常患重症，病死率也较高。我科收入一例先心术后麻疹合并重症肺炎，联合用药发生过敏性休克抢救成功病例。 　　【关键词】 麻疹 重症肺炎 联合用药 过敏性休克 抢救 　　1.临床资料 　　患儿，男，9月22天，因咳嗽、气喘4天，加重伴发热1天入院。查体T 37.6℃，P 162次／分，R 56次／分，呼吸促，面色略苍白，口周发绀，三凹征阳性；双肺呼吸音粗糙，可闻及较密集中小水泡音。胸骨左缘可见一长约8cm手术疤痕。白细胞、转氨酶、CRP均升高，血钾低。住院第8天体温39℃，耳后、颈部、额头、躯干、手心、脚心可见粟粒样皮疹，压之褪色，口腔内可见乳白色分泌物。精神反应欠佳，呼吸心率较平稳。在常规持续输入米力农的同时输入保肝药古拉定约5分钟后，患儿突然出现呼吸困难，面色发绀，双肺呼吸音消失，心率108次／分，心音尚有力。立即停用古拉定、面罩吸氧加大流量、肾上腺素皮下注射，甲泼尼龙静点，约5分钟后面色好转，可听到较弱的呼吸音，心音有力，抢救成功转传染病医院治疗。 　　2.讨论 　　2.1肺炎为麻疹最常见的并发症，以婴幼儿免疫低下者为多，多发生于疾病的早期。并发肺炎时麻疹患儿呼吸道症状明显加重，常高热持续不退，咳嗽加剧，呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。肺部能闻及干湿啰音多随麻疹热退、皮疹隐退而肺炎亦逐渐消散。但营养不良、体弱免疫力低下者发生巨细胞肺炎，病情常迁延不愈。麻疹肺炎的病死率较高。20年前麻疹肺炎病死率为60.1%，现仍为10%左右。此患儿为婴儿，先心术后免疫力低，容易合并重症肺炎，恢复较慢。所以，保护易感人群，减少并发症的发生。 　　2.2多种药物使用的护理。 　　2.2.1护士用药前了解病情、所用药物的药理作用及其不良反应，及注意事项，禁忌症。尤其现在新药较多，护士对药物知识掌握 不全，造成对一些药物不良反应没有预见性，不能及早发现不良反应。 　　2.2.2联合应用多种药物通常情况下，病人在接受药物治疗时，不是只用一种药物，而是多种药物。多种药物合用常会发生药物之间相互作用，包括有益的作用和不良的作用。不良作用会造成药物治疗作用减弱，导致治疗失败，也会使原来的不良反应增加或治疗作用过度增强而危害身体。药物的不合理配伍，要将其一一掌握是困难的，但在具体应用几种药物前，查阅一下有关书籍以避免这种禁忌是不难做到的。 　　2.2.3对于重症、患有先天性疾病导致免疫力降低者，本身就容易发生过敏等反应，在联合 用药时更应注意药物配伍禁忌，及对药物使用的观察。 　　2.2.4在持续使用强心药物时，注意输液的护理，遵医嘱用药剂量准确、滴速??确、单独通道输入，切记避免同一通道输入，以免发生药物反应。输液时加强巡视，仔细观察用药反应，发现问题及时采取。 　　3.小结 　　对于重症患者不可避免需要联合用药，在联合用药时首先认真学习所用药物。严格遵守用药原则，根据病人病情考虑全面，用药时及时观察发生不良反应及时采取抢救措施，减少悲剧的发生。 　　参 考 文 献 　　[1]杨银玉,魏聿萍.《东南国防医药》2008年,第5期.