123例危重新生儿转运的急救与监护.docVIP

精品论文 参考文献 123例危重新生儿转运的急救与监护 于群(辽宁省鞍山市妇儿医院 114014) 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0048-01 　　危重症新生儿转运是新生儿急救医疗工作重要的组成部分，成功转运对降低危重新生儿病死率、致残率有着非常重要的意义，现总结经验如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1资料 2013年1-12月我院转运危重新生儿123例，男85例，女38例，年龄：24小时以下46例，24-48小时38例，3-7天33例，七天以上6例。出生体重小于1500克24例，大于1500克99例。早产55例，足月产68例。转运病种包括：ABO溶血，新生儿窒息，重症肺炎，肺透明膜病，先天性心脏病，缺氧缺血性脑病，早产儿，气胸，感染性休克等。 　　1.2方法 　　1.2.1转运小组：由专业医师、护士、救护司机组成。 　　1.2.2转运设施：专用救护车、电源、暖箱、氧气、手提式心电.血氧饱和度监护仪、血糖仪、吸痰装置、呼吸复苏器、喉镜、气囊面罩、气管插管用物、微量注射泵.输液泵、急救药物。 　　1.2.3转运联络： 急救中心设立24小时专线电话，接到转诊电话后及时了解患儿的病情并记录转诊医院的地址、联系电话号码，在10分钟中内出诊。 　　2.护理 　　2.1 转运前护理 　　2.1.1院前医护人员到达转诊医院后，与当地值班医生详细床边交接班，认真查体，详阅病历及各项检查指标，向家属交待病情及转运的风险，履行签字手续，方可转运。 　　2.1.2转运前根据病情给予必要处理。(1)清理呼吸道：清除口鼻分泌物，有痰者给予吸痰，保持呼吸道通畅。(2)吸氧：采取面罩给氧，流量为1-2L/MIN，若发绀不能改善或预见途中病情恶化者予气管插管，接呼吸机通气，本组有2例接呼吸机转运(3)建立有效静脉通路：本组病历全部采用静脉留置针穿刺，连接三通妥善固定，便于补液，药物治疗及途中抢救，防止刺破血管或途中滑脱，节省时间和人力，一步到位(4)对症治疗护理：对惊厥，休克，心衰等紧急情况在当地医院给予对症治疗。(5)保暖：将患儿置于温箱保暖，根据体重，日龄调至适宜箱温，护理操作在箱内进行(6)转运启动前再次检查：患儿病情，生命体征，各管道通畅，药物准备等，确保途中安全。 　　2.2转运途中护理 　　2.2.1加强呼吸道管理，保证有效供氧。(1)在转运途中密切观察患儿肤色、血氧饱和度的改变，固定好吸氧管路，防止因转运路途远颠簸引起的吸氧管和气管插管移位、脱管，患儿可用安全带约束、松紧适宜，身下衬软垫减少途中震荡，确保SP02gt;90％。(2)合理吸痰，保持呼吸道通畅，取侧卧或仰卧位，头位稍高，防止窒息及吸入性肺炎。 　　2.2.2保护静脉通畅，以备抢救时需要。同时注意观察输液速度，有条件时最好用微量输液泵。如无输液泵时，要注意观察输液的滴速，防止途中颠簸，调节器松动，输入液量过多而致肺水肿。 　　2.2.3 维持有效的体温。保温对新生儿尤其是早产儿十分重要，应根据患儿出生体重、日龄、病情设定温度，维持患儿体温在36.5℃-37℃，转运前保持救护车内温度为27℃-28℃，暖箱预热30℃。本组转运途中无低体温出现。 　　2.2.4密切观察病情，做好各种记录 有效的监护和及时的处理能提高转运的成功率。密切监护体温，心率，呼吸，面色，末梢循环，意识，肌张力，尿量等情况，发现异常及时报告并协助抢救，做好记录。到达我院前，用移动电话通??我院NICU做好急诊抢救准备工作。 　　2.3转运后护理 到达NICU后，与接班的医护人员进行详细交班，包括当地医院及途中所发生的病情变化，采取的急救措施，所用的药物与剂量等，以及患儿经抢救处理后的情况。 　　3.结果与体会 　　3.1结果 本组123例患儿无一例转运途中死亡，转运成功率100%。追踪观察，其中98例治愈，好转17例，转出3例，5例放弃治疗。 　　3.2护理体会 转运成功的关键是有计划、有组织做好转运前准备，把握好转运时机，加强转运途中的急救和监护，密切医护配合，以及较强的医疗护理专业知识。