2 例留置针软管断裂的根因分析.docVIP

精品论文 参考文献 2 例留置针软管断裂的根因分析 何利清 四川大学华西第二医院急诊科 四川成都 610041 　　【中图分类号】S853.61+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-287-01 　　我院门诊输液中心成立以来，每天接收500—800 人次的输液患者，儿童占输液总量的95%，使用静脉留置针的占三分之二。留置针作为头皮针的替代产品，具有操作简单成功率高、减少穿刺保护血管、易于固定便于活动等优点，在外周静脉治疗中已广泛用于临床。在留置针使用过程可能会出现静脉炎、液体渗漏、不易保留等问题，但很少会出现留置针拔不出来的现象，一旦发生不仅给病人安全带来隐患，也会严重影响护理质量。 　　我科于2014 年发生的2 例留置针拔管异常的病例，对此进行了原因分析，现汇报如下：1.病例介绍案例1 患儿，男7 个月，化脓性扁桃体炎，留置针留置于头部前额右侧，保留第二天，输液结束时一规范化培训一年级护士为其取针，剪胶布时将留置针剪断，断端留在血管内。 　　案例2 患儿，男，1 岁4 个月，上呼吸道感染，留置针留置于右手腕桡侧静脉，保留第二天，输液结束时一规范化培训一年级护士为其拔针，拔针时有阻力，用力向外拉导致留置针断裂，残端皮肤表面可见。 　　2.分析经过2.1 调查事件经过、问题确认事件1 发生后立即由护士长组织当天在班的人员组成小组，对事件进行调查，全面收集资料，将事件发生情况进行重现：①患儿输完液体，家长抱至取针处，排队等候取针。②患儿哭闹厉害，随行5 个家长非常着急，催促实习同学为其拔针，实习同学情急之下未看清穿刺点位置，剪断缠绕在患儿头部的胶布，取出留置针，此时发现留置针软管断裂，全部留在患儿血管内。③用棉签止血后，实习同学再次确认留置针软管遗留在患儿血管内，于是告知在班老师。④老师立即到取针处查看，患儿已停止哭闹，穿刺处已无渗血，用消毒棉签试探软管位置，确认软管存在患儿血管内，进一步确认穿刺点及留置针软管远端的位置，一手朝穿刺点方向轻推和挤压软管远端，另一只手用无菌棉签移动穿刺点出的软管，使软管断裂端逐渐露出血管外，露出较长的软管时另一老师迅速将软管拔出，两人与家属一起确定软管完整后将软管丢进利器盒内。⑤此过程家属较为，后做好解释和安抚工作后，家属带患儿离开，随访患儿无异常。 　　 　　事件2 中软管断裂是由于规培护士刚转科至输液中心，经验缺乏，操作不熟练；穿刺护士在进针退针过程中刺破留置针导管，导管管壁出现毛刺致拔管困难甚至断裂。 　　根据对事件的重现和分析后，确定需要解决的问题：预防留置针软管断裂。 　　2.2 根本原因确认鱼骨图根因分析鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也称为因果图，2.3 改进措施根据根因分析的结果，提出改进措施：①设置特殊部位的取针处（如留置于头部、下肢），放置枕头，便于固定操作。②根据患儿情况，灵活安排取针处。③带教过程做到放手不放眼，强调操作注意事项，并确定实习同学掌握操作要领。④改善留置针固定方法，避免固定时遮挡穿刺点位置，不利于观察。同时避免过度缠绕胶布，不易松开。⑤强调健康教育的重要性，取得家属的最大配合，避免家属过度催促影响操作。⑥建议并倡导每位患儿陪同家属的人数控制在2 人左右，避免人数过多引起环境拥挤嘈杂，不适宜操作。⑦合理安排护士岗位，灵活调度分流，缓解患???及家属拥堵。⑧穿刺护士熟练掌握穿刺技巧。 　　根因分析是目前用于护理管理中一项重要的管理理论，通过分析，不仅能督促工作人员从根本上认识问题的所在，更能进一步从根本去整改，从而保证病人安全。在改进措施实施的过程中，还需要制定监测指标，评价实施的效果，及时修改行动计划，持续改进。 　　作者地址：人民南路三段20 号 610041作者单位：四川大学华西第二医院急诊科作者联系方式：jzheliqing126@.com一作者基本情况：女，37 岁，本科，急诊科护士