126个手指电烧伤修复.docVIP

精品论文 参考文献 126个手指电烧伤修复 刘永利 (黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 163453） 【中图分类号】R647 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0257-02 【关键词】 手指 烧伤 皮瓣 手部是电烧伤常见发病部位之一，其伤情包括两种情况，第一种以手部电烧伤为主：第二种以全身电烧伤为主，手部电烧伤仅为其中的一小部分，此种手电烧伤创面处理需服从于全身治疗，应优先考虑全身抢救，主要创面处理等。本组病例为第一种手部电烧伤。在手部电烧伤中以手指电烧伤最为常见。电烧伤常可造成肌肉、肌腱、血管、神经以至骨质的深度烧伤，导致手部功能严重障碍，所以对手指电烧伤的修复尤应受到重视。我们分析了一组手指电烧伤病例，并对其发病特点及治疗进行了探讨。 1 临床资料 本组126个手指电烧伤，发生在31例42只手，其中男性30例，女性12例，年龄8～64岁，平均年龄为31．5岁，以青壮年居多。均于2007～2009年间在我院治疗。 本组手指电烧伤8096为低压电致伤，创面多在指掌侧，可在同一手的不同手指，每只手损伤手指1～5个，平均每只手3手指，有的病例在手掌或手背亦有散在创面。 2 创面修复 2.1保守疗法 21个手指为II度烧伤或范围较小的ⅡI度烧伤。II度烧伤经换药后自然愈合。Ⅲ度烧伤均为直径小于0．5cm的小创面，未损伤肌腱及骨质，换药后经周围健康组织爬行愈合，无明显瘢痕形成。 2.2手术治疗 105个手指经手术修复愈合。 2.2.1手术时机 早期手术在伤后1周内进行。本组97个手指均在伤后1周内进行了切痂、植皮、截指或皮瓣修复创面，其中有10个手指伤后1周内进行了截指术。延迟手术多在伤后2周左右进行，其中包括以下两种情况：①近环形或环形创面，手指远端血运欠佳者，早期仅作焦痂减张或单纯焦痂切除，不作充分扩创，待血运改善，经2周左右，再行扩创或待自然脱痂，采用植皮或皮瓣覆盖创面，本组应用此法修复12个手指。②截指术，一般在2周后施行。这是因为需观察一段时间，明确坏死界限，术中彻底清除坏死组织，一次封闭创面，从而有效地保留残指的最大长度。另外??需一段时间等待患者及家属的同意。本组有22个手指于两周后作了延迟截指术。 2.2.2手术修复方式 105个手指中游离植皮16指，同指皮瓣17指，同手皮瓣14指，远位皮瓣26指(其中交臂皮瓣9指，胸部皮瓣4指，腹部皮瓣13指)，截指32指。 在本组手术中，以皮瓣覆盖为主，同手及同指皮瓣约占3／5，远位皮瓣约占2／5，其中以腹部皮瓣为最多。术后大部分手指功能恢复好。有32个手指作了截指术，截指率为25．4％。 3 讨论手部电烧伤有一定特点，因触电后的抓握动作，使手多处接触电源，另外由于手指屈曲，发生局部放电现象，所以手部电烧伤常见于指掌侧，往往是多发性的。本组病例，平均每例有3．2个手指烧伤，致伤电压不同其手部伤情、预后亦有所不同。高电压因其电流强度大，致手部损伤严重，常造成肌肉、肌腱甚至指骨毁坏，预后手部功能差，截指率高。本组高压电致伤的截指率为39．2％。低电压则以导致单纯手部损伤为主，本组病例低电压致伤者占80％。创面多位于多个手指掌侧部，采用多个局部皮瓣常可I期修复，预后功能较好，截指率为12．1％，预后功能好。我们选择皮瓣的基本原则是由近及远，由简单到复杂。 参 考 文 献 [1]王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社，1999，9. [2]常致德,张明良,孙永华,等. 烧伤创面修复与全身治疗[M]. 北京:北京出版社,1993.110.