2种方法联合治疗股疝20例体会.docVIP

精品论文 参考文献 2种方法联合治疗股疝20例体会 何子彦 (辽宁省阜蒙县第三人民医院 辽宁阜新 123138) 【中图分类号】R656.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0240-02 【摘要】股疝的发病率约占腹外疝的3%-5%,多见于40岁以上的妇女,男性较少.女性骨盆较宽大,联合肌腱和腔隙韧带较薄弱,股管上口宽大松弛而易发此病.从解剖学来说,股管几乎是垂直的,股疝一旦形成,在卵圆窝处向前转折成锐角,再加上周围韧带坚韧,因此容易嵌顿.在腹外疝中,股疝嵌顿最多,达60%以上,且容易发生绞窄,因此股疝确诊后应及时手术治疗.传统治疗方法Mcvay法,在圆韧带或精索后方把联合腱缝至耻骨梳韧带上,另一方法是将腹股沟韧带与耻骨梳韧带,及陷窝韧带缝合,以关闭股管上口.还有就是平片无张力修补术.我院从2006-2011年共收治股疝患者20例,均采用关闭股环加平片修补腹股沟管后壁的联合治疗,取得满意疗效. 【关键词】股疝 关闭股环 平片联合 1 临床资料 1.1一般资料 20例患者中,女性18例,男性2例,年龄48-70岁,其中嵌顿16例,绞窄3例,最长发病时间30年,最短1个月,合并肺心病患者7例,糖尿病患者5例,右侧17例,左侧3例 1.2 手术材料 使用南通华利康医疗器械有限公司生产的医用聚丙烯修补网 1.3 临床表现及诊断 患者均有明显腹股沟区包块,最大者10x8x7cm,最小者2x2x1cm,无明显疼痛者10例,间断疼痛者7例,疼痛较重伴恶心,呕吐者3例.心电图提示心肌缺血者8例,糖尿病患者5例.入院诊断为股疝嵌顿,肠梗阻,冠心病,2型糖尿病.其中急诊手术3人,其他经对症治疗,符合手术条件后,于2-4天后行手术治疗. 1.4 麻醉和手术方法 麻醉除1例使用全麻外,其他均用连续硬膜外麻醉,完善术前检查,有肠梗阻表现者给予胃肠减压.手术取腹股沟韧带中点上方2厘米与耻骨结节连线,长约5-7厘米,切开皮肤,皮下,显露腹外斜肌腱膜,向下游离至腹股沟韧带下方,显露疝囊,并作游离,再切开腹外斜肌腱膜向上下游离,充分游离子宫圆韧带或精索,显露腹横筋膜,在腹壁下动脉内侧沿腹股沟韧带方向切开腹横筋膜,做钝性游离,显露疝囊基底部,打开疝囊,向腹腔内还纳疝内容物,不能还纳的,可z型切开腹股沟韧带,解除嵌顿,疝内容物大网膜多见,小肠较少.高位结扎疝囊,重建腹股沟韧带.将腹股沟韧带内下方与耻骨梳韧带及陷窝韧带缝合2-3针,关闭股环,左手食指触摸股静脉内侧鞘,确保缝合后的两韧带不压迫股静脉为宜.再缝合腹横筋膜.将补片剪好孔洞包绕圆韧带或精索,平铺于腹横筋膜外,不可吸收线四周固定,尤其越过耻骨结节,并固定. 2 结果 手术时间70-100分钟,术后尿潴留3例,术后给予预防感染治疗3天,5天出院.切口无感染,无条索状包块,无疼痛.随诊半年,无异物感,无复发. 3 讨论 传统治疗股疝的Mcvay法,是将腹内斜肌,联合腱及腹横筋膜缝至耻骨梳韧带上,以关闭股环,又加强了腹股沟管后壁,理论上是可行的,但是其张力较大,两种不同组织强行缝合在一起,不可能真正愈合,甚至术后组织水肿撕裂,造成复发隐患,同时术后疼痛较重,短时间不能直立行走。腹股沟韧带和耻骨梳韧带基本上在同一水平面上,组织性质相似,汇合端的少量缝合,又无神经伴行,因此无紧张感及疼痛感,术后对股静脉无卡压。封闭了股管上口,也就消除了形成股疝的隐患。同时用补片又加强了腹股沟管后壁,避免了腹股沟疝发生的可能,无张力修补也避免了术后疼痛的发生。没有过多分离腹膜前间隙,避免了腹壁下动脉和髂血管的损伤。因此封闭股管,无张力修补腹股沟管后壁治疗股疝,疗效确切,术后并发症少,值得推广使用。 参 考 文 献 [1]时德,疝环充填式无张力修补术后复发症再手术探讨.临床外科杂志,2006.14(11);738 [2]提高股疝手术成功率的临床策略(附97例报告).临床误诊误治,2011-24(3). [3]黄奕华,李力人,陈正煊,疝环填充式无张力疝修补术291例报告[J],中国实用外科杂志,2001.21(9)549.