PPH加痔核切除治疗重度脱垂痔.docVIP

精品论文 参考文献 PPH加痔核切除治疗重度脱垂痔 周旭阳（岳阳长炼医院外二科　湖南岳阳　421001） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0283-02 【摘要】目的 探讨PPH加痔核切除治疗重度痔疮的临床疗效。方法　对52例III-IV期重度痔用PPH加痔核切除术进行回顾性调查。结果　手术时间平均37分钟，平均住院时间5.6天，术后痔核52例均回复较好，排便时无痔核脱出，术后大便时带血12例，肛门疼痛需要给予哌替啶止痛的32例。结论 PPH加痔核切除术可拓展单纯PPH术手术适应症范围，减少术后复发，提高病人满意度。 【关键词】PPH　痔核切除术　重度痔疮 痔疮吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)被广泛用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。和传统痔疮手术相比，PPH术由于不破坏肛管正常结构，具有术后疼痛少，住院时间短等优点。但临床上对于重度痔疮用单纯PPH手术治疗，仍有部分病人在PPH术后的痔核仍回纳较差，导致患者在住院期间或者出院一定时间后痔核脱出出现复发情况，从而导致患者对于PPH术的不信任。我科对此类患者在PPH手术的基础上行痔核部分切除术，取得满意疗效，现将报告如下： 1　临床资料 1.1 一般资料 我科2009年6月—2011年5月用PPH术加痔核切除治疗III-IV期重度痔疮52例患者，男16例，女36例，平均年龄42.5岁，病程2-34年；III期内痔13例，IV期内痔39例。上述52例病人术前均给予药物或者其它方法治疗。 1.2 方法 手术器械为上海医疗器械生产的一次性吻合器组件，包括：吻合器头，底钉坐、透明肛门扩张器，带线器，两头带针3-0薇乔可吸收线及可重复利用吻合器手柄等。 腰麻后取截石位，络合碘消毒会阴部及肛门内，先常规扩肛4指后，再用圆形肛管扩肛器进行扩肛，用4把分组织钳别夹住2、5、8、11点肛管门皮肤向外牵拉，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定，松开组织钳，并将脱垂在外的痔核给予复位，在透明肛门扩张器的显露下，于齿状线上2.5-4.0cm 黏膜下层做全周双荷包缝合，同时每个荷包缝合控制在6-8针左右,使得切割的组织较最多。置入吻合器头再荷包线上方，将荷包线收紧并打结，再置入吻合器坐，将荷包线及牵拉线从吻合器侧孔中拉出。边牵拉边旋紧吻合器，待标志线进入击发窗口后，女性病人用仔细检查阴道后壁，防止阴道后壁拉入吻合器。 2　结果 52例病人手术均一次性成功，PPH术后对于回纳不好较大的痔核给予切除，余下的较小痔核和部分外痔术后均被提入肛门内。整个手术过程中，出血较少，术后第三天检查肛门，肛门外平整，肛门外无肿块，以及询问患者大便时肛门均无肿块脱出。术后1-3天内所有患者均有不同程度的肛周疼痛不适，其中18例给予注射哌替啶止痛治疗，3天后无一例病人需要注射止痛药物治疗。所有患者术后给予随访3-6个月，患者痔核不再脱垂，出血停止，无一复发。 3　讨论 PPH手术是利用特制的圆形痔吻合器，经肛环形切除脱垂内痔上方、直肠下端肠壁的黏膜及黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，恢复正常解剖位置，使得肛垫不再下移。同时对于位于直肠粘膜下层的直肠上动脉供给痔的血管切断，使术后痔核的血运减少，使痔核再术后2周左右逐渐萎缩。PPH术作为一种新的技术，由于塔不破坏肛管正常结构，具有传统痔疮无法比拟的优点，主要表现在手术操作时间快，创伤小，恢复快，住院时间短，最主要是术后疼痛轻。考虑PPH术时加痔核切除会加剧术后疼痛而使PPH手术失去优势，因此对此类重度痔疮病人不主张采用PPH术而坚持采用传统的外剥内扎术，不仅把一部分患者拒之于PPH术门外，并使其遭受到剧烈的疼痛，人为的限制了PPH的发展。 参 考 文 献 [1]姚礼庆，钟芸诗，许剑平等.吻合器痔上粘膜钉合术后直肠狭窄[J].中华外科杂志,2006,44(13):897. [2]李胜龙,尹廷宝,鲍铭等.对《PPH暂行规范》修订的探讨[J].中华普外基础与临床杂志,2007,14(3):363.