Q-T离散度对充血性心力衰竭患者预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 Q-T离散度对充血性心力衰竭患者预后的影响 潘伟英 （漯河市第二人民医院 河南漯河 462300） 【摘要】目的 探讨Q-T离散度对充血性心力衰竭患者预后的影响。方法　将100例心功能II-IV级的充血性心力衰竭患者分为心衰死亡组、存活组，26例正常人作为对照组，分析入院后12导联心电图，测定Q-T离散度，比较3组心力衰竭患者的预后与Q-T离散度的相关性。结果　死亡组与存活组，对照组比较,差异有显著性P〈0.05〉。结论　充血性心力衰竭患者长Q-T离散度者预后差，死亡率高，应高度重视。 【关键词】Q-T离散度 充血性心力衰竭 【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0197-01 预后慢性充血性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，预后很差。年病死率为10-50%，其中35-50%为猝死。Q-T离散度作为一种无创的评估心脏复极同步程度的新指标，其意义逐渐被人们所认识，本文通过对充血性心力衰竭患者Q-T离散度的分析，旨在探讨其与充血性心力衰竭患者预后的关系。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2000年2月-2012年4月充血性心力衰竭患者100例，其中男性60例，女性40例。年龄66-84岁，平均68.2岁。心力衰竭病因：冠心病40例，心肌病12例，高血压性心脏病26例，肺心病14例，其他8例。按NYHA心功能分级标准，心功能II级32例，III级34例，IV级24例。住院期间死亡52例(死亡组〉，其中因心衰加重死亡者26例，发生心律失常猝死者20例，其他6例。治疗好转出院者48例〈存活组〉。病例中排除电解质紊乱、房颤、左右束支阻滞及使用延长Q-T间期的药物等。2组患者均接受洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI，部分患者接受小剂量卩阻滞剂治疗，治疗方案大致相同。另从干部体检中选择健康对照组30例，其中男18例，女12例，年龄60-70岁，平均46.5岁。血压、心电图、胸部X线、超声心动图检查均未发现异常。 1.2研究方法 全部患者入院后第1天及以后每隔2-3天，行12导联心电图检查：选择有明确QRS波起点和T波振幅较高的导联，分别连续测量5个QT间期，取其平均值。测量不同导联得到最大QT间期及最小QT间期，两者的差值即为QT离散度，QT离散度正常值为0.040-0.050秒[1]。 1.3统计学方法 数据采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s)表示，组间比较采用t检验。p〈0.05为差异有 统计学意义。 2 结果 2组病例的Q-T离散度均明显大于健康对照组p＜0.05。发生心律失常猝死者与心衰加重死亡者，存活组比较,差异有显著性P＜0.05〉。心衰加重死亡者与存活者相比差异有显著性。见下表。 2组病历及健康人的QTd的变化（x-plusmn;s，ms） 组别 n QTd 健康对照组 26 30.0plusmn;14.0 存活组 48 54.40plusmn;8.63 心衰死亡组 26 80.0plusmn;15.5 心律失常猝死组 20 102plusmn;20.3 3 讨论 心脏电活动与机械活动前后依次发生，紧密藕联而不可分割。心电图中QT间期反映了心室幵始除极到复极结束所需要的总时间。而充血性心力衰竭的主要病理生理基础是心肌重构和心电重构，表现为心室复极的不均一性，即心室复极的异质性。随着患者病情的进展，心肌收缩功能减退，心脏的整体收缩活动可能出现不协调，在心电图上表现为心脏电活动的异常：包括P-R间期的延长、QRS波增宽和QT间期的延长等。有研究认为，心力衰竭患者Q-T离散度明显延长。 本文显示随心功能减退QT离散度增加，尤其??伴有心律失常和猝死的患者，其QT离散度明显高于存活组，与文献报道一致[2]。Barr等认为离散度增加与充血性心力衰竭患者发生猝死有关[3]。 充血性心力衰竭患者离散度愈大，发生严重心律失常和心脏性猝死的可能性愈大。由此提示离散度的显著增大可能是泵衰蝎、严重心律失常以至猝死的先兆表现，QT离散度可作为充血性心力衰竭发展和预后的一项预测参考指标，在临床工作中加以关注。 参考文献 [1]郭继鸿，主编新概念心电图北京北京医科大学出版社，2002，340-343. [2]范纯武，祝惠民，心功能不全患者QT离散度的变化及其与严重心律失常的关系实用医学杂志，1997，13（6）440. [3]毛洪，牛青桃，甄海旭老年充血性心力衰竭患者心电图