Bard补片在腹股沟疝无张力修补术中应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 Bard补片在腹股沟疝无张力修补术中应用体会 张荣华 （江苏省泰州市姜堰区桥头卫生院 225511） 【摘要】目的 探讨Bard补片在腹股沟疝修补术中的应用价值。方法 回顾分析应用Bard补片治疗腹股沟疝65例的临床资料。结果 65例患者全部治愈出院。手术时间35～60min,平均住院6d。术后均一期愈合。随访时间2～12个月无复发。结论 Bard补片无张力修补术对腹股沟区的解剖缺陷更具有针对性，符合生理，创伤小，恢复快，并发症少，复发率低。 【关键词】腹股沟疝 Bard补片 疝无张力修补术 【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0194-01 腹股沟疝是老年人的外科常见病，发病率远高于青壮年，国内文献报道腹股沟疝无张力修补术中60岁及以上患者占75%左右，从1997年起疝环充填式无张力修补术在国内得到广泛应用，我院从2003年9月—2008年12月应用美国Bard公司生产的“充填式网塞及成型补片”（以下简称Bard补片）行腹股沟疝修补术65例，现应用体会如下： 1 临床资料 1.1一般资料： 本组65例患者，男51例，女14例。年龄40-78岁，平均年龄（60plusmn;2岁）。其中斜疝60例，直疝5例。合并有高血压病6例，慢支肺气肿3例，前列腺增生3例。 1.2修补材料：美国Bard公司生产的充填式网塞及成型补片。 1.3手术方法：采用硬-腰联合麻醉，常规传统疝手术切口长约4～5cm，解剖腹股沟管，游离精索，注意保护髂腹下及髂腹股沟神经，找到疝囊，小疝囊可不打开和横断，较大的疝囊可打开疝囊，距疝囊颈部约4cm横断疝囊并缝合近端疝囊。将大疝囊变为小疝囊，并使疝囊内翻入腹腔后容有放置网塞的空间，用网塞锥形尖端朝向腹腔置入疝囊并推入腹腔后，其底部应与疝环周围组织平齐，并嘱患者咳嗽，网塞不会突出腹腔，表明放置到位，将网塞与周围腹横筋膜缝合4-8针固定。继而于精索后方置入成型补片，放置补片时，上缘应超过弓状下缘2-3cm，下缘应超过耻骨结节1-2cm，底面与腹横筋膜在同一个平面，加强Hessel bach三角，防止直疝复发，并应将平片与周围组织缝合固定数针，防止其移位和卷曲，尤其是补片与耻骨结节处的缝合一定要紧密缝合在骨膜上，以防形成空隙。最后，按层缝合外层组织。创口压迫沙袋6小时后嘱患者适当下床活动。 2 结果 本组65例患者全部痊愈。手术时间35～60min，术后平均1d下床活动，术后住院平均6d。全组患者术后疼痛轻微，未使用止痛药物；术后常规应用抗生素3d；术后8h进食；3例伴前列腺增生患者，术后排尿困难，放置导尿管24h后症状消失，予以拔除；全组患者均一期愈合，无一例切口感染；术后行走正常，无明显牵扯痛，2周后恢复正常工作；无皮下及阴囊血肿、阴囊积液等并发症。术后随访 2～12个月无复发。 3 讨论 腹股沟疝是外科常见病、多发病。传统腹股沟疝修补手术解剖范围大，破坏了原有的生理解剖结构，手术操作较复杂，不仅局部张力大，有紧张牵拉感，术后疼痛时间长，常须限制患者的术后活动，术后复发率高达10%～20%[1]。而Bard充填式疝修补术是一种无张力的疝修补技术，应用其网塞状的锥形充填物放在腹股沟的缺损区后可以有效地分散腹腔内压力，同时加用成型补片加强腹股沟管后壁来达到疝修补的目的。 无张力疝修补术的优点：（1）应用补片可使在修补时做到解剖层次???对合，从而克服了传统手术对正常解剖的干扰，而且对合不具有张力，使其更加符合机体生理，各方面均优于传统手术。（2）手术适应证广，操作简单、迅速、安全，术中组织损伤少，不易损伤髂腹下及髂腹股沟神经。（3）术后疼痛轻微，无明显牵扯痛，不需应用止痛药物，恢复快，住院时间明显缩短，术后并发症少及复发率低，能较快地恢复日常生活和工作。（4）由于腹股沟疝患者绝大多数是老年人，多伴发有其他慢性疾病及腹壁薄弱因素，不能采用传统方法手术或术后复发率高，并发症多，采用补片可解决这一手术相对禁忌证。 注意事项：（1）做到精细解剖，包括疝囊、疝环、精索等。（2）补片必须放置平整，缝合牢固。（3）缝线应选择具有一定张力的不可吸收缝合线。（4）术中尽可能减少不必要的剥离，严密止血，减少出血、积液的发生。 参考文献 [1]彭开勤，张应天 腹股沟疝修补术式的合理选择〔J〕临床外科杂志，1998，6（4）：199