BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例.docVIP

精品论文 参考文献 BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例 董江艳 （河北省高阳县人民医院 071500） 【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0365-01 【关键词】呼吸机 慢性阻塞性疾病 护理 我科自2006年采用无创性鼻面罩双水平气道正压（BiPAP）通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）,在其适用范围内有效性不亚于某些大型呼吸机，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组34例COPD患者，男24例，女10例，年龄56～77岁，神智清楚，自主呼吸，PaO2（42.69plusmn;7.00）mmHg,PaCO2（79.00plusmn;8.00）mmHg，患者均在院治疗基础上配合BiPAP呼吸机辅助治疗。 1.2 治疗方法 BiPAP参数选用S/T模式，氧流量1～2L/min，吸气压（IPAP）6～20cmH2O,呼气压（EPAP）2～6cmH2O。先持续应用1～2天，后改为2次/天，1～2小时/次，连续使用7～10天为1个疗程，治疗前后进行动脉血气检测。 1.3 结果 患者接受BiPAP呼吸机治疗后胸闷、气短、心悸、发绀、活动无耐力都有明显改善。治疗前Ph(7.29plusmn;0.05)，PaO2（42.60plusmn;7.00）mmHg，PaCO2 (79.00plusmn;8.00)mmHg，SpO2(75.30plusmn;8.22)%；治疗后pH(7.40plusmn;0.05),PaO2(75.88plusmn;4.55)mmHg，PaCO2 (48.38plusmn;6.99)mmHg,SpO2 (93.38plusmn;3.20)%。动脉血氧分压升高，动脉血二氧化碳分压下降，氧饱和度升高。 2 护理 2.1 治疗期间的护理 2.1.1 体位。患者治疗时可取半卧位、坐位、平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。 2.1.2 鼻面罩松紧度。皮肤损伤是面罩使用过程中较常见的不良反应，大多见于鼻梁、鼻翼两侧皮肤。四头带或固定带的松紧以不漏气为好，过松造成漏气，过紧影响面部血液循环，被压皮肤缺血，患者自觉不适，难以耐受中断BiPAP治疗。 2.1.3 病情与参数选择。治疗前首先了解患者的病情、缺氧程度及心肺功能，其次要检查仪器的功能是否完好，根据自主呼吸强度估计潮气量大小选用工作模式和起始的工作压力。参数选择：一般EPAPlt;IPAP，轻症COPD患者，EPAP4～6cmH2O，IPAP8～14cmH2O；重症COPD患者伴有心功能不全， IPAP6～12cmH2O,EPAP1～2cmH2O；重症哮喘患者EPAP6～8cmH2O。 2.1.4 注意湿化。BiPAP呼吸机治疗时，湿化液需用无菌液，每次使用前将蒸馏水200ml倒入湿化器内，使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥，气道感染。 2.1.5 防止漏气，持续氧疗。治疗时，检查各输氧孔是否关闭，避免漏气，对持续氧疗的患者在BiPAP治疗期间勿中断，可通过各输氧孔持续供氧，对COPD伴有二氧化碳潴留的患者氧流量2L/min，以防流量过高加重二氧化碳潴留。 2.1.6 床旁监护。医护人员要认真观察，对脉氧进行检测以观察氧饱和度变化。曾有患者血氧饱和仪显示SpO2 从92%降至80%，但患者神志、呼吸均无异常变化，查找原因手指夹仪测脱至手指末梢，接触面积缩小，使SpO2下降。 2.2 治疗后的护理 2.2.1 COPD患者膈肌低平，移动性差，通气量下降，长期缺氧增加呼吸肌负担，从而加重缺氧及二氧化碳潴留，应加强患者呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸锻炼及缩唇呼吸，病情允许时可学习气功。 2.2.2 仪器的护理。与患者密切接触的面罩及螺纹管每次用后需用1:200的消洗液浸泡30min，从消洗液取出的面罩及螺纹管用清水冲净，晾干后再给另一患者使用。经皮螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的护理。