40例新生儿换血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 40例新生儿换血的护理体会 孟庆美 张秀珍 ( 泰安市中心医院儿科 山东泰安 2 7 1 0 0 0 ) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0341-01 新生儿换血术是新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，是治疗新生儿高胆红素血症最主要的方法。当母婴血型不合溶血症或其他原因引起的严重高胆红素血症，为了避免脑组织损伤及其后遗症的发生，新生儿换血术是目前唯一有效的抢救手段。溶血病换血可及时换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素，防止核黄疸，同时纠正贫血。我科自2006年以来采用外周动静脉同步换血抢救新生儿A B O溶血症24例，重症高胆红素血症16例，均获得成功。现报告如下： 1 临床资料 病例为我院2006年1月至2011年10月住院的新生儿，共计40例，男23例，女17例；日龄1～20天；其中足月儿35例，早产儿5例；新生儿 A B O血型不合溶血病24例，其他16例。此40例患儿除5例经颞浅动脉换血外，其余均经桡动脉换血。40例患儿均执行1次换血，换血指征以《实用新生儿学》为标准，全部治愈出院。 2 临床护理 2.1 换血前的准备 2.1.1 保持室温在24-26℃之间，严格消毒房间，使用远红外线辐射台，并备有心电监护仪及抢救车，参加换血的人员需3～4名。准备阶段可先行照蓝光治疗，换血前1h静滴人血白蛋白1g/kg，提高胆红素与白蛋白联结率。换血前半小时用10%水合氯醛0.5m l/k g镇静，肝素氯化钠250m l(1u/ml)，10%葡萄糖酸钙。换血前禁食4-6h,以防呕吐。 2.1.2 血管的准备 我们科均采用外周动脉与对侧外周静脉同步抽注法，穿刺好一条动脉是换血的关键，这是我们换血所得的经验。其中我们有5次因桡动脉穿刺不成功而改穿颞浅动脉换血，另有6次在换血过程中因抽血不顺畅而该穿另一侧。 2.1.3 计算换血量 血源均为不超过3天的枸橼酸钠抗凝全血为血源，严格进行血型交配，通常为新生儿血容量的2倍，换血量一般为150～180m l/kg。 2.1.4 器械准备 最初我们使用人工由桡动脉向外抽血，但后来我们通过研究简化了整个换血过程，现在动脉出血端我们只需要一个三通管、一个竖泵、一条输血器与1或2个空的无菌液体袋子就可以，静脉端主要需要2个横泵，其余就是准备好空针、纱布、消毒液、输液延长管、输血器等物品。实践证明这样既能减少感染机会，也能减少人力物力的消耗。 2.2 换血步骤 2.2.1 置患儿于远红外线辐射台上，取仰卧位，头偏向一侧，吸干净口鼻腔分泌物，固定四肢，连接心电监护仪各导联，换血过程中严密监测生命体征，血压、血氧饱和度、皮肤颜色等。 2.2.2 建立2条外周静脉，一条用于输血，另一路用于换血过程中输入药物。建立一条动脉通道，用于抽出血液。穿刺采用动静脉留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端接一次性输血器（利用竖泵控制时间）引流动脉血用。输血速度150-200m l/h左右，静脉输入。同步动脉放血，出入量差不大于20m l。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管，换血前、中、后均在同一动脉抽血测凝血系统、血糖、电解质、胆红素、血气、血常规并记录各项临床参数，换血中途静滴10%葡萄糖酸钙6ml(稀释)。 2.3 换血后处理 2.3.1 换血后给予双面蓝光照射，在换血后第2.4.6小时以及每间隔6小时持续监测血清胆红素水平，监测心率、血压及血氧饱和度1-2天，密切观察??儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、呼吸、体温的变化等情况。每隔 1-2天复查胆红素及血常规。 2.3.2 预防性使用抗生素防止感染 2.3.3 换血后需禁食6～8小时，期间根据医嘱补充静脉营养。 2.4 总结 总之，整个换血过程一定要严格执行无菌操作，防止感染。切忌有空气和凝血块注入，静脉导管不可开口放置在空气中，以免患儿哭闹或深喘气吸入空气造成空气栓子。在换血前后一定要与家长沟通好，既告知换血的必要性及并发症，也要尽量安慰其紧张的心理，消除其不安的情绪。 参考文献 [1]金汉珍，黄德珉，管希吉。实用新生儿学。北京：人民卫生出版社，2002