Barton前缘骨折17例分析.docVIP

精品论文 参考文献 Barton前缘骨折17例分析 赵振亚 郑朝军 胡其生 （江苏省灌云县胜利西路100号灌云县中医院骨伤科 江苏灌云 222200） 【关键词】 Barton骨折 正骨手法 小夹板固定 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0200-01 1838年B a r t o n J.R描述过一种腕关节脱位伴随桡骨远端关节的骨折，B a r t o n骨折很少见，目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节、半脱位者，统称为Ba r t o n骨折，B a r t on背缘骨折因复位手法简单（同Colles骨折手法迫似），疗效好，在此不作阐述，Barton前缘骨折多为摔倒时手背着地，应力致腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折，临床疗效不明确，故多采用切开复位内固定术，笔者自1998年至今采用杠杆法整复Ba r t o n前缘骨折17例，小夹板外固定，结合理疗，功能锻炼，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本组17例，男3例，女14例，年龄19～78岁。伤后就诊时30m i n～3天。闭合性骨折17例，单纯移位13例，粉碎性4例。 2 治疗方法 2.1 牵引 患者取仰卧位，上臂外展90deg;，屈肘90deg;，前臂略旋前，掌心向上。此位置患者上臂、前臂肌肉完全放松，一助手紧握上臂近肘部做反牵引，术者两手紧握手腕，两拇指并列放于远折段掌侧，两食指环握置于近折段两侧、掌侧，其它三指置于腕掌部，扣紧大小鱼际部，顺原移位方向持续牵引，一边牵引，一边轻轻上下摇摆，听到骨擦音时说明嵌插已经分开，一般3～5min即可。 2.2 舒筋 术者用一手握住手腕持续牵引，另一手逐个牵拉患指，以听到患指关节弹响声为佳，舒顺筋腱，使之恢复正常位置。另用拇指从近折端向远折端推按，以利于血肿消散。 2.3 杠杆法复位 术者两手回至牵引位，以近折端尺侧放置的术者食指近节为支点，迅速尺偏；以近折端掌侧放置的术者食指中、远节为支点。迅速掌屈，两拇指顺势向掌侧、远侧摩、按，要求快、准，用力适中。 2.4 固定方法 小夹板4块；纸压垫2个；扎带3根；具体方法请参阅尚天裕主编《中国接骨学》。前臂中立位或旋后15deg;位，悬挂在胸前。 2.5 理疗及功能锻炼 本人不建议早期功能锻炼，悬吊两周，摄片见无移位，方可开始握拳-松拳动作，握拳要认真进行，握而不紧，等于不握；伸而不直，效果也差。手可完全握拳时，即可开始肩、肘关节活动。本院理疗方法建议患者72h后用药物沙袋热敷治疗［1］，达到活血化瘀、舒筋通络、行气止痛的功效。 3 疗效分析 3.1复位标准 采用普遍认同标准：(1)桡骨茎突低于尺骨茎突1～2m m，(2)桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复；(3)手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好；(4)X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。关节移位小于2cm。 3.2 治疗结果 一次复位成功13例，二次复位成功4例。解剖复位13例，近解剖复位4例。骨折临床愈合时间4～6周。骨折愈合者患肢外观无畸形，无Sudeck骨萎缩，1例有轻度肩、手综合征者未在本院理疗或拒绝功能锻炼。1例术后1个月伸拇长肌腱断裂，疑为创伤所致。 4 体会 Barton骨折临床少见，多见于青壮年、老年，临床手法未有明确规范性指南，笔者自创杠杆法，整复17例，通过临床观察，疗效确切，在运用此法整复Barton前缘骨折，常能一次成功，故推荐各位骨科同仁应用。 参考文献 [1]赵振亚.药物沙袋热敷法治疗下肢深部静脉血栓的临床观察.中医药学报，2001，29（6）：23-24.