下肢长管骨骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 下肢长管骨骨折疗效分析 郭亚欣 窦春阳 （内蒙古包头医学院第一附属医院 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0158-02 【关键词】 下肢∕损伤 下肢∕外科学 骨折固定术∕髓内 我院自2001年—2010年以来采用小切口骨折复位带锁髓内钉内固定治疗股骨、胫腓骨骨折62例，68肢。取得良好疗效，报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组男44例47肢，女18例21肢。年龄19—68岁，交通伤40例，高处坠伤18例，重物压砸伤4例。骨折的类型:开放性骨折18例，闭合性骨折44例。横断12例，斜形16例，螺旋形19例，粉碎形11例，多段骨折4例。所选病例全部为新鲜骨折，受伤时间为3—10个小时，均采用小切口直视下骨折复位，国产带瞄准器的扩髓型带锁髓内固定。 1.2治疗方法 开放性骨折先给予清创后再闭合伤口，术前常规骨牵引均在肿胀消退、软组织条件良好后手术，手术在连续硬膜外麻醉下进行。术中以骨折处为中心，做4—6cm小切口，切口能显露骨折断端即可清理断端坏死组织和血痂块。另在股骨大粗隆上方（股骨骨折）和胫骨结节至平台终点（胫骨骨折）为进针点，一次扩髓后插入合适的主钉至近断端裂口后直视下牵引整复骨折继续将主钉推入远断端髓腔内固定。术后3—5天开始被动关节活动锻炼及主动肌肉收缩锻炼逐渐加强，每天4—6次。8—12周后拍X光片复查，根据骨痂生长情况改静力性固定为动力性固定并决定是否下地行走。 1.3结果 本组获得随访40例，时间4个月，骨折一期愈合10例，二期愈合28例，其中发生延迟愈合2例。未发现感染断针，肢体短缩及骨不愈合等并发症的发生。 2 讨论 2.1带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的力学优势 带锁髓内钉属中心性固定，Teriesen认为带锁髓内钉通过中轴线弹性固定可使骨折断端均匀的承受压力，提高抗折弯抗旋转的能力避免剪、扭等有害应力，最大限度的克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应[1]。后期可使静力固定改为动力固定，使应力传导通过骨折端避免应力集中而引起的髓内钉疲劳断裂，使得骨折愈合率高[2]并减少了骨四头肌粘连及关节僵硬的发生。 2.2带锁髓内钉与骨折愈合的关系 生物力学研究表明，合理的固定和良好的血液循环是骨折愈合的主要因素，由于带锁髓内钉的力学优势手术保持了骨膜的完整性和连续性及其软组织的血液循环，为骨折愈合提供了一个良好的生物学环境并且扩髓可使髓腔变直增大，增加了骨与髓内钉的接触面积也增强了摩擦力，固定强度也就加大，内固定物发生意外大大减少[3]。扩髓引起的髓内血循环破坏是暂时的，术后能迅速恢复。刘黎军等通过比较也提出，扩髓组不仅骨折复位固定比非扩髓组好其愈合时间也较非扩髓组短[4]。 2.3带锁髓内钉治疗与骨折病 骨折后因循环障碍、炎症和疼痛这三种因素将引起关节、肌肉功能废用，从而造成“骨折病的发生” [5]，骨折病临床上表现为慢性水肿，软组织萎缩和局部骨质疏松及关节功能障碍。带锁髓内钉通过增加整体的稳定性和牢固性提供了早期功能锻炼的可能性，有效避免了关节僵硬和肌肉萎缩的发生。 参 考 文 献 [1]Terjesen T,Svenningsen S.The effects of function and fexation stiffness on experimental none healing[J].Acta Orthop Scand,1981,59:712. [2]罗先正.带锁髓内钉治疗四肢骨折的发展[J].中华骨科杂志，1997,17:219. [3]吴庆，陶松年，沈家维，等.鱼口交锁髓内钉应用及扩张影响皮质血供研究[J].中华骨科杂志，1993,13（3）：168. [4]陈孔冠，刘克，郭文健，等.扩髓的交锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（3）：198—199. [5]刘黎军，陈扬，王火平，等.扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2003,18（2）：99—101.