与Ｂｒｕｇａｄａ综合征心电图的鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 与Ｂｒｕｇａｄａ综合征心电图的鉴别 李晓燕 （河南省直第三人民医院４５００００） 【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４６５－０２ Ｂｒｕｇａｄａ综合征是１９９２年由西班牙学者ＢｒｕｇａｄａＰ和ＢｒｕｇａｄａＪ首次报道、１９９６年日本Ｍｉｙａｚａｋｉ首次命名的一种由编码离子通道基因异常引起的原发心电活动紊乱性疾病。其特征的心电图表现即是ＨｕｒｓｔＪｗ所谓的Ｂｒｕｇａｄａ波。Ｂｒｕｇａｄａ波是一种特殊的心电图形，其形态与急性心肌梗死心电图极为相似，临床上难以鉴别，尤其Ｂｒｕｇａｄａ综合征合并急性心肌梗死者，心电图诊断则显得尤为困难。本文通过我院所见的病例，讨论Ｂｒｕｇａｄａ综合征和ＳＴ段抬高型心肌梗死心电图特征和二者的鉴别诊断。 患者男性，３４岁，因持续性心悸、胸闷，突然发生晕厥于２００８年８月１０急诊入院。心电检测时恢复窦性心律，意识恢复，血压１４２／７０ｍｍＨｇ。８０ｍｍＨｇ，心电图特征：该图纪录于意识恢复后，窦性心律，心率９５次／ｍｉｎ，Ｐ－Ｒ＝０１２ｓ，ＱＲＳ＝００８ｓ，Ｖ２呈ｒｓＲrsquo;型，类似右束支阻滞图形，呈典型Ｂｒｕｇａｄａ波。Ⅰ ～Ⅲ、Ｖ４～Ｖ６导联出现Ｊ波。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联第１、４个ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形，时间０１２ｓ，其前无Ｐ波，呈完全性代偿间歇，提示为室性早搏。但早搏的ＱＲＳ波呈ＱＲｓ型，此改变不除外心肌梗死。Ｖ２～Ｖ６导联Ｓ－Ｔ段抬高０１０～０３ｍＶ，Ｑ－Ｔ间期０３２ｓ。诊断：①Ｂｒｕｇａｄａ综合征②急性心肌梗死。 讨论Ｂｒｕｇａｄａ波是一种特殊的心电图形，以右束支阻滞、右胸导联ＳＴ抬高和Ｔ波倒置的“三联征”为其特征性表现。其ＳＴ段抬高应与急性心肌梗死ＳＴ段抬高相鉴别：前者ＳＴ改变局限于右胸导联，多表现为Ｖ１～Ｖ３导联ＳＴ段抬高，形似马鞍状，其他导联ＳＴ段改变不明显，无对应性ＳＴ段压低；同时可见Ｖ１～Ｖ３导联呈典型的右束支阻滞图形和Ｔ波倒置。后者可出现在下壁、后壁、右胸和左胸导联，在正对梗死区的导联，出现ＳＴ段呈弓背向上型抬高，与直立的Ｔ波融合，呈“单向曲线”更主要者急性心肌梗死患者ＳＴ—Ｔ多有动态演变过程，且有对应性ＳＴ—Ｔ改变，ＳＴ段下降的同时Ｔ波倒置，出现病理性Ｑ波，并有同步实验室检测的异常。而Ｂｒｕｇａｄａ波与其恶性心律失常的发生具有慢频率依赖性，往往是心率加快时Ｂｒｕｇａｄａ波变得不典型，心率变慢时Ｂｒｕｇａｄａ波变得更明显。且其波形具有特征性改变，即在同一患者不同时间观察到的心电图型不同，典型三联征均具多变性，且三者的变化呈一定的同步性，随ＳＴ段的下降，右柬支阻滞消失，Ｔ波由倒置转直立，也可反向变化，实验室检测心肌酶谱多正常或轻度升高。 Ｂｒｕｇａｄａ综合征是一恶性心律失常性疾病，其发作往往有明确的家族猝死史和晕厥史，青年男性多发，Ｂｒｕｇａｄａ波是其特征性波形，如无临床症状仅有特征性心电图改变不能诊断为Ｂｒｕｇａｄａ综合征，只能称为特发性Ｂｒｕｇａｄａ征样心电图改变［１］。如因冠心病出现心脏停顿或室性心动过速、心室颤动等，导致晕厥的患者，其心电图亦可出现Ｂｒｕｇ??ｄａ征样心电图改变，此时则极易误诊为Ｂｒｕｇａｄａ综合．但当冠状动脉血运重建后，Ｂｒｕｇａｄａ征样心电图改变则自行消失，表明其心电图改变与心室肌缺血有关。近年有关二者误诊的报道频频出现［２］ ，临床应详问病史，仔细辨别心电图，结合实验室心肌酶学检测以明确诊断。总之，临床在确诊Ｂｒｕｇａｄａ综合征的过程中，首先应排除器质性心脏病，这不仅可提高诊断率，同时对指导患者的进一步治疗及家族的疾病防治有重要意义。 参考文献 ［１］ 浦介麟，马克娟．Ｂｒｕｇａｄａ综合征诊断为急性前间壁心肌梗死１例［Ｊ］．中华心律失常学杂志，２００５，９（６）：４５９． ［２］ 盛小刚，郑朝阳，陈秋雄．冠心病合并Ｂｒｕｇａｄａ样心电图１例［Ｊ］．岭南心血管病杂志，２００８，１（１４）：２．