丙泊酚、咪唑安定对ICU老年患者术后精神障碍治疗的观察.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚、咪唑安定对ICU老年患者术后精神障碍治疗的观察 戴婷（江苏省无锡第二人民医院ICU无锡214002） 【摘要】目的：观察丙泊酚和咪唑安定对ICU老年患者术后精神障碍治疗的镇静效果和作用机制。方法： 选择40例老年术后精神障碍患者，年龄71~88岁，随机分为两组:丙泊酚组（B组）和咪唑安定组（M组），分别用微量注射泵持续注射丙泊酚0.5mg/kg/h和咪唑安定0.04mg/kg/h治疗8h，比较两组Ramsay镇静评分和治疗有效率，同时记录药物起效时间和停药后清醒时间。结果：B组达到5分镇静程度的例数（15例）明显多于M组（6例）。精神症状改善者B组19例，M组15例。平均起效时间和平均清醒时间B组明显短于M组。结论：丙泊酚和咪唑安定都能达到镇静要求，丙泊酚可提高睡眠质量，改善精神症状更具有疗效好而副作用小的优点。 【关键词】丙泊酚；咪唑安定；术后精神障碍 【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0088-01 术后精神障碍是指意识恢复后的外科术后患者术后2~3d内发生一种急性精神紊乱综合症，主要表现为谵妄、思维紊乱、情感障碍和行为动作异常等，ICU的老年患者（ge;70岁）发生率高。对术后精神障碍并造成一定危害者，一般主张镇静治疗。我们观察了小剂量丙泊酚和咪唑安定镇静对老年术后精神障碍的治疗作用及其可能机制。 1资料与方法 1.1临床资料：选择ICU发生老年性术后精神障碍患者40例，年龄平均（77.8plusmn;6.7岁），体重（68.5plusmn;9.6）kg。所有患者入ICU当天均意识清醒，22例第二天、18例第三天出现精神障碍，所有患者均无精神障碍疾病史。 1.2分组：随机分为两组B组和M组各20例，于精神障碍发病当晚21:00开始分别应用微量注射泵持续注射丙泊酚0.5mg/kg/h和咪唑安定0.04mg/kg/h，到次日凌晨5:00停药。 1.3疗效评定：按Ramsay得分评定镇静效果：1分无效；2分能配合，能定位；3分平静，对语言有正确反应；4分入睡，对外界刺激反应快；5分入睡，对外界刺激反应慢；6分对刺激无反应。记录起效时间和清醒时间。比较两组治疗后精神症状的改善和对睡眠的主诉。精神症状改善并能配合治疗、主诉睡眠良好者为治疗有效。 1.4统计学分析：数据用xplusmn;s表示，组间比较用非配对t检验，组内比较采用配对t检验，率的比较采用卡方检验。Plt;0.05为相差显著，Plt;0.01为相差非常显著。 2结果 两组镇静Pamsay评分均为4或5分，B组达到5分的例数明显多于M组（Plt;0.01）。平均起效时间和平均清醒时间B组明显短于M组（Plt;0.01）；主诉睡眠良好、精神症状改善并能配合治疗者，B组为19例（有效率为95%）、M组15例（有效率为75%），治疗效果B组明显优于M组（Plt;0.01），详见表1。 3讨论 随着老年患者手术数量的日益增加，ICU老年患者急性术后精神障碍问题倍受关注，其危害主要在于不配合治疗而影响术后恢复，并有可能导致心血管意外。 本研究只比较了小剂量丙泊酚和咪唑安定的治疗效果。结果表明，作为静脉麻醉药的丙泊酚，小剂量应用可产生良好的镇静入睡效果，对老年急性术后精神障碍的治疗有以下特点:1起效快，停药后清醒迅速而且完全，对肝肾功能无明显影响；2镇静评分主要为5分，催眠入睡效果好，对外界刺激反应慢；3治疗有效率高达95%。咪唑安定组，虽然催眠入睡作用佳，但对外界刺激反应快（镇静评分主要为4??），治疗有效率为75%，明显低于丙泊酚组，而且停药后意识清醒恢复慢。 因此，对老年术后急性精神障碍宜选择镇静疗效好而副作用小的丙泊酚。 参考文献 [1]刘志强.丙泊酚和咪唑安定用于重症监护室患者的观察[J].中国现代药物应用，2009,8,（15）40-41 [2]彭志勇，詹勇强，漆红.异丙酚对危重症病人的镇静作用[J].临床麻醉学杂志，1998,14:100-101 [3]刘存明，张国搂，王忠云.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量探讨[J] 临床麻醉学杂志，2005,21:20