两例下肢静脉血栓治疗的体会.docVIP

精品论文 参考文献 两例下肢静脉血栓治疗的体会 陈敏捷（湖北省十堰市红十字医院外科 442000） 【中图分类号】R543.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0385-01 深静脉血栓形成（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。对付DVT重在预防。应对所有下肢大型手术病人进行一级预防.但是如果已经发生了下肢静脉血栓，如何有效的治疗，尽快缓解病人的病痛，使我们医务人员需要积极预防和治疗的。下面本人就实际工作中，治疗两例下肢静脉血栓的经验与大家分享。 一、病例资料 两例患者（一位是剖宫产术后孕妇，一位是髋关节置换术后的68岁女性）均为手术后第二天，出现双下肢的肿胀，有张力性水泡形成，伴随双下肢的局部肢体温度增高，皮肤轻度发红，双下肢的足背动脉均可以触及，但较微弱。病人在转入我科前，不能下地行走。入科后，急查凝血功能：PT、APTT、TT、INR均明显异常，血常规：白细胞明显增高，入院后，采用双下肢抬高（置于布朗氏架上，可适当做肌肉收缩的运动），禁止按摩和热敷，给予低分子肝素钠25000单位，24小时持续静脉泵入，每天一次，同时给予静脉抗炎、丹参活血、低分子右旋糖苷改善微循环等治疗。每一天都用专用测量工具（弧形皮尺），在大腿上固定的位置和小腿胫骨结节处测量下肢的周径，并记录下来。隔一天抽血查凝血功能，维持INR在两倍的正常值以内。经过上述治疗后，两名患者在一周内，双下肢肿胀明显消退，基本恢复术前的状态，然后口服华法林或双香豆素，维持量口服三个月后停用。 （期间间断复查凝血功能：抽血查凝血酶原时间、活动度及INR。此项检查可以反映用药量对凝血作用的影响。当其时间较短，活动度大于40％时提示药量不足。反之提示药量过大。保持凝血酶原时间在24～30秒，活动度在30％左右为宜，也就是说延长到正常的1～1.5倍。INR维持在两倍以内）。随访至今已有四年，未见复发、下肢肿胀和溃疡形成。 二、总结 剖宫产手术和髋关节置换术对深静脉血栓形成有以下影响因素：①高凝状态：此类手术术中大量失血、失液，血液粘稠度增加，是血凝倾向增强，而使机体处于高凝状态；手术时间长，血管暴露久，受到机械性刺激损伤，组织成分大量入血，造成血液处于高凝状态，也是术后深静脉血栓开成的一个主要原因；②静脉血流状态：患者术后需要较长时间的卧床，再加上术后下肢肌肉处于松弛状态，失去肌泵的作用，静脉回流减慢均使下肢血流处于相对滞缓状态，局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加；③血管壁的损伤：术野炎症刺激直接损害血管壁均会致下肢静脉血栓形成；④术后止血药的应用，也使血液处于高凝的状态。 下肢静脉血栓形成，是大量手术后需较长时间卧床患者的主要并发症。如何正确的处理这一并发症，已经很大程度上困扰了临床医生的治疗。大部分手术后需要用一些止血药，而用了??血药，又会引起下肢静脉血栓形成。所以这一矛盾就呈现在我们临床医务工作者面前。同时我们知道深静脉血栓是手术后需较长时间卧床患者最常见的并发症，发生率为40%～70%[1]。所以术后必须积极预防深静脉血栓形成。 通过这两例持续24小时静脉泵入低分子肝素钠，笔者认为，深静脉血栓也并不是那么可怕，积极做好术前准备，术后有计划地指导患者进行规范的康复训练，即使出现下肢深静脉血栓，也可用这种方法来快速、有效的治疗下肢静脉血栓，有利于患者早日康复。 参 考 文 献 [1]团守玉.全髋关节置换围于.术期的护理[J].检验医学与临床，2005.2（3）：135.