人工髋关节置换术患者的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换术患者的术后护理 何发兰(江西省信丰县人民医院 江西信丰 341600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)27-0172-01 人工髋关节置换术是技术难度大、创伤大的手术，我院近五年来先后应用人工股骨头及髋关节置换术36例。我们采取了科学的术后护理与指导，使所有患者都顺利出院。现将护理体会总结如下： 一 临床资料 1、一般资料。本组36例中，男20例，女16例，年龄50—81岁，平均60岁。其中股骨头无菌性坏死12例，股骨颈骨折24例，生活均不能自理。 2、结果。本组患者术后14—20天出院，出院时伤口均愈合拆线，无1例发生感染、下肢静脉栓塞、假体脱位等并发症，随访1年，所有患者对手术效果评价满意，生活均能自理。 二 术后护理 1、观察病情。手术创伤较大，易引起并发症，术后要严密观察患者生命体征、患肢肿胀程度、皮肤充盈度及静脉回流情况、伤口敷料及引流液的性质、颜色和量的变化，对于全麻患者应给予吸氧，保持呼吸道畅通，如有输血则应注意有无输血反应，术后使用镇痛泵患者应注意观察情况，必要时给予导尿。 2、引流管的护理。人工髋关节置换术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管。引流期间，保持引流管畅通，必要时挤压引流管1次/天，避免引流不畅而继发伤口感染。严密观察流液的量、颜色和性质并详细记录，正常50—280ml/天，色呈红，引流持续术后2—3天，引流液le;50ml/天可拔管。引流液过多应及时更换引流器。如发现引流液骤减，患者伤口肿痛应考虑引流不畅，应查找原因及时解决，匆做引流管逆向冲洗，以免引起逆向感染。 3、体位护理。保持正确体位，做到“三防”。 一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿丁字鞋或下肢皮牵引，保持外展300中立位；三防：防内收，两个肢间放一软枕，肢体外展位，防患侧肢体近健肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。 4、饮食护理。手术创伤大，因此应加强营养。术后1—2天进清淡、易消化、富含维生素的饮食，多饮水，确保大小便通畅。在床上做力所能及的活动，促进消化功能的恢复。 5、预防并发证。 （1）预防感染：感染是造成髋关节置换术失败的主要原因。术后应观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作，遵医嘱合理应用抗生素。术前0.5—1小时可预防性应用抗生素降低感染率。 （2）预防褥疮：患者多为老年人，全身循环差，术后又不易翻身，骶尾部皮肤及骨隆突部位易受压发生褥疮，应保持床单位整洁、干燥；及时处理大小便，减少刺激；鼓励并协助患者用健侧肢体撑起臀部每1—2小时1次，让皮肤透气，缓解压力并按摩受压皮肤，以促进血液循环。 6、行动锻炼指导。功能锻炼对防止并发症的发生和促进患者的康复至关重要，康复计划的制定又必须遵循个体的、渐进性、全面性三大原则。实施功能锻炼的过程中，患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者恢复不可忽视的力量。术后第二天开始指导患者做肌肉静力收缩和双髋关节以外的运动，如二股回头肌动力收缩运动、踝关节伸屈锻炼、上肢肌力练习等，目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和股肉萎缩。术后7—14天进行患髋关节运动，如卧床直腿抬高运动、屈膝屈髋运动等，注意屈??le;900，禁止内的内旋。术后14天以后进行侧卧外展，由卧位到坐位站位点滴训练，立位髋关节伸展、屈髋练习等。术后6周开始步行练习：上楼下楼、下蹲训练、行走时患肢不负得、健腿先迈、患腿跟进、拐杖随后。 7、出院指导。因术后恢复期较长，应积极做好出院指导。指导患者如：3个月内不侧臣、不盘腿、避免完全坐位、卧时平卧或半卧位，6个月内避免患股外旋内收，并逐渐增加肌肉和关节活动的时间和强度。术后3个月患股可逐渐负重，适当下床扶拐活动，但必须避免属髋下蹲，尽量不单独活动，所进行的活动应尽量减少髋的负量，避免重体力劳动或剧烈的体育活动，注意做到“三不”即不负责、不盘腿、不坐矮凳子，准确有效的功能锻炼和正确的康复指导是髋关节置换手术成功及尽早恢复肢体功能的关键。 参 考 文 献 [1]杜克、王守志.《骨科护理学》北京：人民卫生出版社2002.701. [2]颜晓辉.《实用护理学杂志》2007年第137期.