会阴阻滞麻醉的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 会阴阻滞麻醉的临床效果观察 晏会书 　　(四川省崇州市人民医院 611230) 　　【摘要】目的 探讨利多卡因行双侧会阴阻滞麻醉用于第二产程的临床效果观察。方法 将160例足月初产的自然分娩产妇随机分成观察组和对照组各80例，观察组用利多卡因行会阴双侧阻滞麻醉，对照组为会阴局部侵润麻醉，比较两组会阴裂伤例数及对第二产程的影响。结果 可有效地减少会阴裂伤的发生，并有效缩短第二产程，减轻患者疼痛，减少伤口出血，利于产后康复，增加患者满意度等方面效果显著。 　　【关键词】利多卡因 会阴阻滞麻醉 临床效果 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0136-01 　　随着医学日新月异的发展，妇产科医疗技术的不断提高，分娩不再是艰辛的历程，而在分娩的过程中，存在许多潜在的影响健康的危险因素，尤其是第二产程，处理好第二产程，对减少产妇第二产程中因会阴侧切、缝合中的痛苦很关键。近年来，我们在第二产程胎头刚拨露时采用1%利多卡因行双侧会阴阻滞麻醉，对减少会阴裂伤、防止第二产程延长、防止产科并发症的发生有重要的作用，从而提高我院的产科质量。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 对照组为我院2011年1月至2012年12月生产的初产妇80例，在第二产程中采用会阴双侧阻滞麻醉；对照组为传统的会阴局部侵润麻醉80例，两组产妇均为初产妇，足月孕单胎，头位，胎心音正常，软产道无异常，无妊娠合并症，无麻醉药物过敏史，两组年龄、孕周、胎儿大小等比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。 　　1.2操作方法 观察组：首先向产妇解释会阴阻滞麻醉的意义、操作方法、注意事项、了解有无禁忌症，解除产妇的思想顾虑，取得产妇的配合。具体方法是：在胎头拨露时常规外阴消毒，铺无菌巾，由有经验的助产士进行会阴阻滞麻醉，其左手食指、中指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带后，右手用7号穿刺针在产妇左侧坐骨结节和肛门间的中点处进针，刺向左侧坐骨棘内下方，穿过骶棘韧带，有落空感后回抽无回血后注入1%利多卡因10-20ml，???侧操作相同；对照组按传统方法予以1%利多卡因呈放射状侵润麻醉左侧切口处组织。 　　1.3统计学方法 将所有观察数据进行统计学处理，用x2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1会阴损伤例数的比较 见表1。 　　表1 2组产妇会阴损伤例数比较 　　注：与对照组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1双侧会阴阻滞麻醉的优点及可行性 双侧会阴阻滞麻醉能降低会阴裂伤率，会阴裂伤一般发生在胎头着冠及胎头﹑胎肩娩出的过程中，正确的助产方法及会阴部组织的充分松弛是减少会阴裂伤发生的关键，在采取正确的会阴保护方法的前提下，采用双侧会阴阻滞麻醉，可充分松弛会阴组织，减少裂伤的发生率。双侧会阴阻滞麻醉的镇痛效果好，它是利用麻醉药物经会阴阻滞支配外阴及会阴的阴部神经，用1%利多卡因行双侧会阴阻滞麻醉，同时阻断双侧阴部神经的传导，能减轻分娩过程中由于产道扩张所致疼痛，使盆底肌肉松弛，缓解了会阴扩张引起的疼痛，使会阴皮肤肌肉弹性得到了最大限度伸展，有助于胎儿娩出。利多卡因药效可维持60分钟，使缝合伤口的时候疼痛减轻，产妇能很好的配合，缩短缝合伤口的时间，对麻醉后产妇进行密切监护，???用胎心音监护仪，发现麻醉对胎心音及宫缩无明显影响，该麻醉方法不影响子宫的自律神经、不支配腹壁的肌肉，所以不影响子宫及辅助肌的收缩力。此外该方法利于产后的恢复，由于双侧阻滞麻醉的作用，缩短了第二产程，减少了胎头压迫膀胱的时间，促进了子宫收缩和自主排尿，减少了会阴裂伤，产妇能提早下床活动，利于产后恢复，利于母乳喂养，减少产后并发症。 　　3.2会阴阻滞麻醉的注意事项 (1)了解产妇有无会阴阻滞麻醉的禁忌症；(2)做好产妇的沟通工作，取得产妇的配合；(3)操作中准确定位，坐骨棘和骶棘韧带是重要标志，避免反复穿刺，每次穿刺前回抽无回血后方可推药。 　　参考文献 　　[1]傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学[M].人民军医出版社，2006，（4）308-309. 　　[2]申卫红.利多卡因在双侧阻滞麻醉中的作用[J].中外医疗，2012，31（3）. 　　[3]梁爱兰，陈萍，丁敏芳.双侧阴部神经阻滞麻醉对存在会阴裂伤诱因产妇分娩的影响[J].护理学杂志，2004,19（22）10-11.