低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于肛周手术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于肛周手术的临床观察 唐莉 　　（三六三医院麻醉科 四川成都 610041） 　　【中图分类号】R971.+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0114-02 　　肛周疾病（肛瘘、内外痔、混合痔以及肛周脓肿等）的手术，对麻醉平面的要求较低，且毋须过多肌松，手术时间相对较短。腰麻用局麻药浓度高、剂量大时，对手术病人的血压心率等的影响较大，麻醉作用过强、时间过长也给病人带来诸多的不适和隐患。因此，我们在临床实践中不断摸索，应用0.25%浓度的布比卡因小剂量行腰麻，取得了良好的应用效果。 　　资料与方法 　　一般资料 随机选择20例ASA1或2级行肛周疾病手术的患者，年龄24-69岁，身高152-175cm，体重46-110kg。根据患者身高和体重，给予0.25%布比卡因2.5mg-3.0mg。 　　麻醉方法 入室后常规面罩吸氧，监测BP、ECG、HR和SpO2，麻醉前开放静脉通道，输入复方氯化钠500ml。采取左侧卧位L3-4椎间隙穿刺，内针开口向脚侧，见脑脊液流出后给予0.25%布比卡因1.0-1.2ml，并向患者左侧斜10deg;左右，注药时间约5s，注药完毕向脚侧置硬膜外导管备用，妥善固定并平卧，随即换置截石位准备行手术。术中维持输液150-400ml。 　　监测及观察指标 术中连续BP、ECG、HR、SpO2及患者不良反应，记录麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min及手术结束时MAP，HR。 　　统计分析 计量资料均以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，统计学处理采用t检查。 　　结果 　　所有患者均成功完成手术，无一例改变麻醉方式或静脉辅助镇静镇痛药者。也无术中低血压、恶心呕吐及胸闷头痛等发生。手术医生对手术的满意度都很好。 　　患者不同时间点MAP、HR变化（x-plusmn;s，n=20） 　　指标 入室时 麻醉时 切皮时 手术结束时 　　MAP（mmHg） 76 plusmn;8 79plusmn;10 78plusmn; 9 75plusmn;8 　　HR（次/分） 74 plusmn;12 77plusmn;13 76plusmn;11? 72plusmn;9 　　 　　讨论 　　肛周手术是普外科非常常见的手术，手术一般比较简单，手术时间也较短，该手术对麻醉平面和肌松的要求都不高。在保证麻醉的有效性的同时，尽量降低麻醉药的浓度和剂量能更好地提高麻醉的安全性和舒适性。由于我们使用的0.25%的布比卡因是生理盐水稀释的低比重腰麻药，所以推注药物时要向下方略倾斜，这样不至于麻醉效果偏向麻醉穿刺时侧卧位的上侧，而体位下侧麻醉效果较差。腰麻时如果平面过高可能出现严重的低血压及心动过缓而导致严重后果，且手术后长时间卧床可使血栓形成的机会显著增加[1]。该麻醉可使手术病人的麻醉作用很快过去，尽快恢复正常。手术刚开始时病人还能配合外科医生消毒铺巾，有时甚至手术结束时病人还能抬腿，自己过到手术推床上，同时也减少了医护人员的工作和麻烦，病人也没有过多的不适。 　　肛周手术麻醉以低浓度、小剂量更安全舒适。我们在临床实践中摸索出安全有效的腰麻用药方案，值得广大麻醉同仁推广应用。 　　参考文献 　　[1] 陈治军，梁玉寿，田玉科等.舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的效果.临床麻醉学杂志,2013,2,(4):334-335.