低温等离子消融技术行腺样体扁桃体手术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 低温等离子消融技术行腺样体扁桃体手术的围手术期护理 李雪花 　　延边大学附属医院耳鼻喉科 吉林延吉 133000 　　腺样体肥大是儿童期常见的疾病之一，由于肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口，可并发分泌性及化脓性中耳炎，导致听力下降，耳鸣，堵塞后鼻孔，患儿睡眠时打鼾，鼻塞，张口呼吸，可继发鼻窦炎，严重者导致额面部发育畸形，甚至影响患者的智力发育。因此，腺样体肥大应及早诊治手术。以往我们科鼻内镜下明视电动切割器切除，现采用低温等离子射频行腺样体消融术，具有安全，出血少，术后疼痛轻，易操作，恢复快的优点，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2015年1月～至今63例。其中女21例，年龄3～11岁，男42例，年龄2～15岁。 　　1.2 方法 　　对患儿进行全身麻醉，麻醉完成后用低温等离子消融刀头对扁桃体腺样体进行消融。此刀头边切割，边止血，由于离子刀工作温度为45～70℃，对周围组织无损伤。 　　2、术前护理 　　2.1 准备低温等离子手术系统治疗仪及一次性等离子刀头，组织间电解质选用生理盐水。 　　2.2 术前需做凝血时间，肝功能、HIV、梅毒、肝病四项、血常规、心电图、胸部拍片等相关检查。 向患者介绍手术过程及手术中需要配合的事项，消除紧张和恐惧心理，术前晚保证患者睡眠充足。 　　2.3 术前8小时禁食水，做皮试，遵医嘱术前肌注阿托品和血凝酶。 　　3、术后护理 　　3.1 全麻未清醒时患者取侧卧位，头偏向一侧，清醒后半卧位。 　　3.2 观察分泌物的颜色、量。全麻未清醒患者注意观察有无频繁吞咽动作。如有出血立即报告医生处理。 　　3.3 嘱病人勿咽下口腔内血性分泌物，轻轻吐出。 　　3.4 监测生命体质，遵医嘱给予抗生素、止血药、糖皮质激素等药物。 　　3.5 注意观察血氧饱和度，观察患者有无啫睡，反应迟钝等缺氧症状，必要时给予低流量吸氧。 　　3.6 单做腺样体手术，术后4小时可以吃半流食，第二天没有明显咽痛，可以进食普通食物。少量多餐，避免辛辣、热、硬、碳酸饮料等刺激性食物。 　　3.7 避免用力咳嗽、擤鼻、打喷嚏，避免外力碰撞鼻部。 　　3.8 做好口腔护理，每次进食后用漱口水漱口，防止口腔感染。 　　3.9 鼻腔内有少量血性分泌物时用餐巾纸擦拭。 　　3.10 嘱病人勿用力触碰术区白色假模，以防出血。告知病人一周后会自然脱落。 　　3.11 保持室内湿度，防止鼻腔粘膜干燥，必要时涂金霉素软膏。 　　4、健康指导 　　4.1 出院后一个月内避免用力擤鼻，打喷嚏时张开嘴减小鼻腔压力。 　　4.2 告知患者平时不挖鼻。 　　4.3 教会患者正确擤鼻方法。 　　4.4 术后一般2周随访。 　　4.5 术后有些患儿晚上还是打鼾、憋气、甚至比术前更重，术后1～2周出现这些症状是正常。因术后口腔的水肿，口咽部及鼻腔的肿胀等。这些症状1～2周后会逐渐消失。 　　5、讨论 　　应用低温等离子消融技术操作简便，过程省时，损伤较小，疼痛轻微，安全性大。我们科室到至今未发生出血、咽鼓管咽口损伤，咽壁损伤及软腭轻瘫、窒息，颅内感染等并发症的发生，起到了良好的社会效益。