低血糖昏迷的院前救护.docVIP

精品论文 参考文献 低血糖昏迷的院前救护 曾洁（四川省德阳市罗江县人民医院急诊科 四川罗江 618500） 【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0172-02 【摘要】 目的 探讨快速测血糖在低血糖昏迷院前救护中的应用价值。方法 回顾性分析低血糖昏迷患者救护中，现场第一时间测血糖与返院后测血糖确诊，救护过程和结果。结果 现场测血糖组5-10min病员逐渐清醒，返院测血糖组12-58min。结论 院前现场快速测血糖，及早确诊对低血糖昏迷救护是提高抢救成功率，减少并发症的关键，减轻患方的精神与物质负担，对院前救护起着举足轻重的意义。 【关键词】低血糖 昏迷 院前救护 临床资料：从2010年我院达二甲时救护车配备快速血糖仪至今，共收集病例45例，其中21例是在现场做快速血糖测定，另一组24例是在返院后做血糖测定，男18例，女27例，年龄45-78岁，典型病例对比如下： 病例1：病员张桂珍，女，65岁，因昏迷呼救“120”，接指令后立即按出诊流程前往现场，到达现场，病员呼之不应，双瞳等大等圆为0.15cm对光反射迟钝，嘴角稍歪斜，流涎，四肢凉，肌张力增高性痉挛[1]，立即抬上救护车，头偏向一侧，监护、吸氧、建立静脉通道（留置针），测血糖1.1mol/l，立即给予10%GS500毫升快速静滴，病员7min内逐渐清醒，先是四肢活动，呻吟，继而逐渐清醒，能正确回答问题。返院后协助做头部CT检查，未见异常，测血糖5.8mol/l，收住院治疗。 病例2：李代珍，女，72岁，因心脏病呼救，在县中医院出诊，病员因腹泻1天，上午10：22入院，首测血糖4.1mol/l，在中医院医治，21：10分病员突然诉心前区疼痛，继而昏迷，心电监护示心律失常，中医院打120要求我院出诊，到现场，病员呼之不应，嘴角稍歪斜，流涎，肌张力增高性痉挛，心电监护示频发早搏，心律不齐，心率138次/分，SPO2 65%，立即给予开放气道（放置口咽通气管），吸痰，呼吸机辅助呼吸，抬上救护车返院，途中监护，返院后立即推入抢救室给予常规测血糖1.1mol/l，立即遵医嘱10%GS500毫升，同时静推50%GS 20毫升协助病人检查，在检查过程中病员呻吟，逐渐清醒，从接到病人到清醒时间36min（县中医院与我院距离近，约2min车程）。 病例3，黄忠贵，男，70岁，因昏迷呼救，出诊，到现场病员呼之不应，面色苍白，流涎，癫痫样，呼吸浅慢，气道有分泌物，立即在现场给予吸痰，开放气道（放置口咽通气管）呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道（留置针）。抬上救护车，给予监护，按昏迷病人护理常规进行护理，途中通知麻醉师，内科做好准备，直接送入住院部，并协助继续抢救，后经常规做床旁血糖测定：L，确诊为低血糖昏迷，立即给予50%GS 40毫升静推，病员11min后逐渐清醒，从现场到病员清醒58min（病员住在城内车程距离3min左右）。 分析总结：到现场，病员为昏迷者，常规测血糖，第一时间明确诊断，及时发现，及时抢救，协助诊断，鉴别：脑溢血、脑梗塞、心绞痛、各种中毒所致的昏迷。从以上典型病例对比分析，现场测血糖组与返院后测血糖组，病员的清醒时间、救护过程、所用的人力物力，前一组明显优于后一组，所以院前快速测血糖，及早确诊，对低血糖昏迷救护是提高抢救成功率、减少并发症的关键，减轻患方的精神与物质负担，对院前救护起着举足轻重的意义。 救护措施： （1）到现场，初步检查病人，询问病史，测血糖。 （2）建立静脉通道，常规注射50%GS 20～40毫升，10%GS 500毫升维持。 （3）每15～20min测血糖一次，使血糖维持在10mol/l左右[2]。 （4）按昏迷病人护理常规，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （5）病员清醒后，同时给病员及家属做健康教育，分析低血糖原因、症状，如何自救，定期监测血糖，最好家里自备血糖仪，定期看专业医生。 参 考 文 献 [1][2]高岩，杨顺秋.《最新医院急诊科》.临床护理操作规程与护理风险防范及护理文件书写基本规范实用手册，人民卫生出版社.