低血钾软病与癔病性瘫痪的鉴别浅析.docVIP

精品论文 参考文献 低血钾软病与癔病性瘫痪的鉴别浅析 吕新民（甘肃省岷县人民医院 甘肃岷县 748400） 【摘要】低血钾软病又称为“棉酚中毒”。与食用粗制棉籽油引起慢性中毒有关。癔病性瘫痪的发生一般多有明显的精神因素，多见于青年女性，二者瘫痪的特点明显不一样，血钾及心电图等有助于鉴别。 【关键词】低血钾软病 癔病性瘫痪 鉴别浅析 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0394-01 低血钾软病又叫“糊口病”，也称为棉酚中毒。多发生于产棉区，与食用粗制棉籽油引起慢性中毒有关。一般认为：当食用粗制棉籽油内含0.02﹪的棉酚即可引起此病。棉酚中毒可引起心、肝、肾、胃肠、骨骼肌等慢性病损。早期致消化道吸收减少，后期则引起肾近曲小管上皮细胞空泡变性，尿回吸收及浓缩障碍，排钾增多，造成低钾血症。另外棉酚有抑制汗腺及唾液腺分泌，拮抗乙酰胆碱兴奋平滑肌的作用，对神经肌肉接头有抑制作用。 低血钾软病常以感冒、劳累、腹泻、着凉受潮、饮食失调及其他可能引起血钾下降的因素为诱因，且有食用粗制棉籽油史。大多缓慢发病，临床表现有头晕、乏力、恶心、食欲减退、口渴、汗少、多饮、多尿、腹泻、四肢麻木酸痛。进一步发展为全身软弱无力，特别是举手或坐立时明显，有时表现为双下肢明显无力，如上床时必须要在双手的帮扶下才能完成上床动作。有时走路时双下肢突然发软而跌倒，逐渐发展为肢体松弛性瘫痪。无明显排便及感觉异常和神经根牵拉痛。严重者可有吞咽和呼吸困难，心率失常明显，心跳骤停而死亡。 体格检查见：精神差，皮肤干燥，血压偏低，心音低钝，心率不齐。肝大，肠鸣音减弱，四肢肌张力下降，腱反射减弱或消失。 血清钾在3.5mmol/l以下，血PH下降，尿钾排泄量增高。心电图示低血钾改变。血常规、尿常规及脑脊液、尿素氮均于正常范围。 癔病性瘫痪的发生一般大多有明显的精神因素，多见于青年女性，常在心理因素作用下诱发。可见于单瘫、偏瘫或截瘫。瘫痪的程度可轻可重，轻者可活动但无力，重者不能活动。瘫痪肢体在熟睡时给予刺激可出现回避动作。有的患者卧床时并无明显的瘫痪，但不能站立和行走。体格检查：血钾和心电图均于正常范围，并不能引出病理反射。缺乏器质性疾病的依据，症状往往因暗示而加重或减轻。 讨论：低血钾软病患者往往有连续食用粗制棉籽油史，发作时有四肢松弛性软瘫的特点，血钾在3.5mmol/l以下及低血钾心电图改变。低血钾软病患者既往身体健康，否认有糖尿病及肾病史。有的自幼生活于产棉区，而有的患者食用油以粗制棉籽油为主。対久住产棉区出现纳差、乏力及软瘫时，应高度怀疑低血钾软病。临床除常规检查外，血糖、血钾及心电图也应列为必查项目。在没有确诊前，切勿大量输注葡萄糖，以免钾离子细胞内移，加重低血钾症状而造成严重后果。亦不能大量输注纯生理盐水，以免导致排钠性失钾。 而癔病性瘫痪往往因明显的精神刺激或不良暗示而引发。它的发生、发展及病程往往与患者患病前的性格特点有关。感觉的缺失与解剖生理特点不相符合，并缺乏器质性基础病变，且有随强烈情绪变化或暗示反复发作的倾向。其暗示疗法有效，而低血钾软病以高浓度补钾治疗有效。 在临床工作中，只要深入细致询问病史，全面体格检查，结合实验室检查及低血钾心电图表现，综合病人动态情况，即可作出上述疾病的鉴别诊断。 参考文献 [1]吴江.神经病学.北京人民出版社，2005，348. [2]洪鸣.低血钾性周期性麻痹30例临床报道. [3]陆在英，钟南山.内科学.第七版. [4]杨菊平等.棉酚中毒中几个问题的探讨.陕西新医药，1983年 12（10）：35. [5]杨中孝等.低血钾软病研究近况.陕西中医学院学报增刊，1983年1：10-11. [6]南京药物研究所.棉酚有关低血钾症的临床药理研究.江苏医药，1978年4（1）：24.