低血容量性休克的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 低血容量性休克的急救护理 纪燕平 (浙江杭州市第三人民医院急诊科 310008) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0274-02 大量失血引起的休克称为失血性休克，常见于肝、脾破裂、外伤导致的大出血、消化性溃疡、食管、胃底曲张静脉破裂等。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30％-35％)失血而又得不到及时补充的情况下发生的，对失血作出诊断并不太困难，病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能补偿性反应。现将我院2010年1月-2012年12月收治的97例失血性休克患者的抢救资料进行回顾分析并总结护理经验如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组97例失血性休克患者中，男65 女32例，平均年龄18—64岁， 以青壮年多见。其中肝破裂5例，脾破裂l5例，胃十二指肠溃疡出血26例， 头外伤11例，胸腹伤23例，食管胃底静脉曲张破裂3例，大血管破裂14 例。 1.2护理措施 1.2.1保持呼吸通畅，防止窒息 休克患者都处于细胞缺氧状态，保持呼吸通 畅维持正常呼吸功能非常重要。医护人员应动作迅速、麻利地进行抢救，让现在保持安静。防止外界刺激让患者平躺，把头偏向一侧，把患者衣领的纽扣解开，保持呼吸道通畅；并及时清除患者口、咽喉、鼻中的分泌物及呕吐物，防止患者吸人呕吐物而发生窒息;给予心电监护观察呼吸形态、监测动脉血气，了解缺氧程度,应根据情况给予鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械辅助通气。 1.2.2建立多静脉通道，迅速扩充血容量 在低血容量性休克中，创伤性及失血性休克均存在血容量不足及微循环障碍，早期抢救应快速有效地扩充血容量。常规开放两条以上的静脉通路，以保证不同的液体、药物在短时间内快速进人患者体内，最好选择上肢静脉。低血容量休克患者往往因有效循环血容量锐减和组织灌注不足，由此引起的微循环障碍致使患者肢体表面血管充盈欠佳，若周围血管萎陷或肥胖者静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉穿刺插管，利于大量快速补液同时测量中心静脉压。休克时患者多烦躁不安，因此，针头要固定牢固，输液的肢体也要给予适当的固定，以防患者躁动时将针头或导管拔出。补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，1 h输液量可lt;1000 ml，重症休克时在20—30 min内输入液体1500—2000 ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加。准备大量输血，输 液及给予抢救药物。输液，输血必要时加压输注，补充有效血容量。在抢救的过程中应做到分秒必争。忙而不乱，有条不紊，争取在最短的时间纠正休克，一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适的输液速度，避免因为输液速度过快导致急性肺水肿，心力衰竭等。 1.2.3密切观察患者情况 对患者的病情进行监护，随时观察患者的脉搏、呼吸、血压，密切注意患者的脉压差、尿量变化，并把这些情况准确记录下来。有紧急情况出现，立即通知医生并进行处理。 2 结果 97例患者通过急诊精心、有效的护理配合，治疗无效死亡的患者仅2例，其中1例患者复苏过程中出现心跳呼吸骤停，予心肺复苏无效死亡；1例为外伤性颅内出血，术后死于脑疝；其余患者均康复出院，且无不良反应及并发症产生，治疗的总有效率为98％。 3 讨论 失血性休克患者的症状普遍都比较严重，并且其病情的变化速度非常快，所以护士的工作应做到分秒必争，准确有效地进行抢救，稍有贻误即可加重病情，甚至危及生命。休克是临床上常见危急综合征，血压下降是休克的诊断依据。休克的抢救与护理应随不同类型休克及休克的不同阶段而异。医护人员在对失血性休克患者抢救治疗进行护理配合时，应该沉着冷静，把握好每分每秒，为防止患者肺、心以及肾脏等重要器官的功能出现衰竭，应迅速及时的对患者补充血容量，提高血氧浓度。所以.在急诊中对失血性休克患者进行急救护理至关重要，及时有效、措施得当的临床治疗和护理，可以缓解病情和挽救患者生命。