低温体外循环下异丙酚对脑静脉血氧饱和度的影响.docVIP

精品论文 参考文献 低温体外循环下异丙酚对脑静脉血氧饱和度的影响 谢金明 (黑龙江省明水县人民医院 黑龙江明水 150700) 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0154-02 低温体外循环(CPB)复温期可出现脑静脉氧合血红蛋白(SjO2)下降低于50％。异丙酚在适当剂量下可使脑电图(EEG)产生暴发性抑制，减少常温下的脑代谢率(CMRO2)，可能会防止或改善SjO2的下降。本研究采用开放、随机、前瞻、对照性设计，主要目的是研究低温CPB复温期异丙酚对SjO2的影响，其次是对脑乳酸生产(AVDL)和乳酸一氧指数(LOI)的影响。 1 研究对象 30例拟行择期冠脉旁路移植术的患者，年龄40～70岁，除外有癫痫、脑血管意外、短暂性缺血发作、糖尿病，使用巴比妥或镇静剂、有酒精成瘾史或对异丙酚过敏的患者。患者术前晚间口服氯羟安定1～4mg。麻醉诱导前1h口服羟基安定20～30mg。以咪唑安定0.2mg/kg，芬太尼5mu;g/kg和消除睫毛反射的依托咪酯诱导，泮库溴铵0.15mg/kg静注，然后插管。CPB前后以机械通气使血碳酸保持正常(5.2kPa)，监测鼻咽温(NPT)。以芬太尼0.1mu;gmiddot;kg-1middot;min-1、眯唑安定0.5mu;gmiddot;kg-1middot;min-1静注维持，辅以异氟醚控制CPB前的血压升高。术中监测EEG。经右颈内静脉放置中心静脉和(或)肺动脉导管，在颈静脉内放置分光光度计导管，用X光片确定导管尖端的位置。 2 研究方法 静注肝素使激活全血凝固时间大于450 s后行主动脉插管。用标准CPB回路，2L乳酸林格液和碳酸氢钠50mu;mol预充，安装膜肺和非搏动滚压泵，流量维持在2.4Lmiddot;min-1middot;m-2，用a稳态管理酸碱平衡。中度低温(NPT 28℃)，复温时温箱水温高于NPT 10℃以内，绝对值小于42℃。当MAP低于12 kPa时，静推甲氧胺2 mg直到MAP回到原来水平。 同样，当MAP高于12kPa时，静推酚妥拉明1mg。低血容量用平衡液(Hbgt;80g/L)或浓缩红细胞(Hblt;80g/L)来纠正。 CPB开始后，异丙酚组静推30 mg/kg的异丙酚直到脑监测仪上出现爆发性抑制率为80％，然后开始静注异丙酚，以维持CPB全过程中暴发性抑制率为80％，在复温到NPT 36℃时停用异丙酚。把血氧监测仪和Kontron Colormon病人监测仪与手提式电脑连结，进行数据记录。采集动脉和颈静脉血标本测定氧和乳酸浓度，同时测定异丙酚的浓度。手术开始后20min(基础值)、复温开始、NPT 32℃、NPT 36℃和脱离 CPB前(只测异丙酚)取样。LOI用动脉-颈静脉的乳酸差和氧含量差之比来计算。 3 结论 90个血样本中只有11个SjO2低于50％。其中异丙酚组5个，平均值为47.3％士1.8％。对照组6个，平均值为46％plusmn;1.6％。异丙酚组SjO2平均变化值为12.2％plusmn;7.3％，对照组为12.3％plusmn;6.0％。两组问无显著差异。用纤维光学血氧计发现SjO2有122次低于50％，每个患者平均占5％。两组SjO2下降发生的频率和时间无显著差别。每个患者平均总时间为18plusmn;22.6min，每次下降平均为4min(1～26min)。有27次发现 SjO2下降持续ge;5min。两组无显著差异。大多数SjO2下降(115次)与MAP有关。异丙酚与MAP低于6.7kPa的发生率增多(P=0.002)及对血管收缩剂需求增加(P=0.025)有关。120个标本中有59个发现脑循环AVDL呈负值。两组总平均AVDL无显著差别。但基础值(P=0.02)和28℃(P=0.001)两点时有显著差异，异丙酚组比对照组平均AVDL值更负。异丙酚组LOI明显高于对照组(Plt;0.01)。CPB中异丙酚平均用量648.0plusmn;120.2mg，复温时血浆浓度为2.82???0.92mg/L，32℃时为3.17plusmn;0.63mg/L，36℃时为3.24plusmn;0.81mg/L。 CPB复温期，SjO2下降可能与脑损伤有关。在使 EEG产生暴发性抑制的剂量下，异丙酚不减少低温 CPB复温期SjO2下降发生的频率和持续时问。异丙酚与低血压发生率增多、对血管收缩剂需求增加及LOI升高有关。