依达拉奉联合低分子肝素治疗脑梗塞的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 依达拉奉联合低分子肝素治疗脑梗塞的疗效观察 1漯河医学高等专科学校第三附属医院心脑肾内科 河南 漯河 462000； 2漯河医学高等专科学校第三附属医院社区办公室 河南 漯河 462000 摘要：目的 探讨依达拉奉联合低分子肝素治疗脑梗塞的疗效及安全性。方法 对100例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组50例，静点曲克芦丁及胞二磷胆碱，颅内压增高者静点20%甘露醇；研究组在上述治疗基础上加用依达拉奉静点和低分子肝素皮下注射。结果 依达拉奉联合低分子肝素组显效率82.0%；对照组显效率52.0%，两组比较有显著差异，P＜0.05.结论 依达拉奉联合低分子肝素治疗脑梗死安全有效，显著改善患者预后。 关键词：依达拉奉；低分子肝素；脑梗塞 1.资料与方法 1.1 临床资料 脑梗塞患者100例，均符合第四届全国脑血管病学术会诊修定的脑梗塞的诊断标准[1]。①发病24小时内。②均经头颅ＣＴ或ＭＲI证实。③无出血史或血液系统疾病。④有明确的肢体瘫痪﹙肌力IV级以下﹚。将患者随机分为两组，研究组50例，男27例，女23例，年龄42—68岁，平均56岁，其中大面积脑梗塞11例，多发性腔隙性脑梗塞22例，单发性腔隙性脑梗塞17例；对照组50例，男26例，女24例，年龄43—70岁，平均57岁，其中大面积脑梗塞12例，多发性腔隙性脑梗塞23例，单发性腔隙性脑梗塞15例。两组按神经功能缺埙程度进行评分，差异无显著性。 1.2 治疗方法 对照组曲克芦丁500mg加入5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，每日一次，14天为一疗程，胞二磷胆碱500mg加入10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注，每日一次，14天为一疗程，颅内压增高者静脉滴注20%甘露醇125ml，每日两次，连用10天。研究组在上述治疗基础上加用依达拉奉30mg加入生理盐水250ml内静脉滴注，每日两次，14天为一疗程，低分子肝素5000IU皮下注射，每12小时一次，连用10天。 1.3 评定标准 改良爱丁堡与斯堪的那维亚评分法对患者神经功能缺损进行评分：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%--100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%--90%，病残程度，1--3级：；③进步：神经功能缺损评分减少18%--45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；⑤恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上[2]。 2 结果 两组患者治疗28天后分别评定疗效，研究组基本痊愈17例﹙34.0%﹚，显著进步24例﹙48.0%﹚，进步6例﹙12.0%﹚，无效3例﹙6.0%﹚，显效率82.0%；对照组基本痊愈8例﹙12.0%﹚，显著进步18例﹙36.0%﹚，进步15例﹙30.0%﹚，无效9例﹙18.0%﹚，显效率52.0%，两组治疗结果经统计学处理差异有显著性﹙P＜0.05﹚。 3 讨论 在急性脑梗塞的发病机制中，自由基损伤、钙超载、兴奋性氨基酸和炎症反应是导致神经元死亡的主要原因。依达拉奉为强效自由基清除剂，能阻断氧自由基介导的脑损伤，抑制脑出血/再灌注时脑水肿，对脑组织损伤具有保护作用，并能抑制迟发性神经细胞坏死，延长缺血性神经细胞的生存能力，为血流再通、脑细胞恢复赢得时间[3，4]。低分子肝素通过与抗凝血酶﹙ATⅢ﹚及其复合物结合，具有明显的抗Ｘａ因子作用，通过抑制凝血酶的生成而发挥作用，轻微抗凝活性，还能促进t－ＰＡ的释放发挥纤溶作用，能抑制血栓形成和扩展[5]，故与依达拉奉合用能明显改善神经功能缺损。两者在急性脑梗塞治疗中未发生明显副作用，使用安全，效果明显。 参考文献： [1]中???神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点〔Ｊ〕。中华神经科杂志，1996，26﹙6﹚：379。 [2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准﹙1995﹚。中华神经科杂志，1996，29﹙6﹚：381。 [3]TanakaM.Phamacological and clinical profile of the free radical scavenger edaravone as a neu roprotective agent〔J〕.Nippon Yakurigaku Zasshi，2002，119﹙5﹚：301—308. [4]TabrizehiF.Edaravone Mdaravone Mitsubishi—ToKyo.Curr Opin Investig Drugs，2000，1：347 [5] 陈新谦，金有豫，汤光等。新编药物学〔M〕第15版，北京：人民卫生出版社2004，526.