以晕厥为首发症状的冠状动脉瘘8例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 以晕厥为首发症状的冠状动脉瘘8例临床分析 王倩 吴弘 　　（上海第二军医大学附属长海医院心内科 200433） 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0241-01 　　冠状动脉瘘(coronary artery fistula，CAF)是一种连接于一支或多支冠状动脉与某一心房、心室或心脏周围血管之间的先天性冠状动脉畸形[1]。该病罕见，在先天性心脏病患者中的发病率为0.2-0.4%，在总人群中的发病率约为0.002％[2]。目前关于冠状动脉瘘引起晕厥的报道较少。 　　1 资料和方法 　　本文以2009年7月-2014年3月我科以“晕厥待查”收住院的276例患者为研究对象，其中男132例，女144例，年龄17-92岁，平均58.13plusmn; 14.04岁，合并高血压者63例，合并糖尿病者17例。行冠状动脉造影检查和/或电生理检查者150例。 　　2 结果 　　2.1晕厥的原因分析 在276例晕厥患者中，心源性晕厥37例（13.41%），其中冠状动脉瘘8例（2.90%），男5例，女3例。 　　2.2冠状动脉瘘的起止部位及治疗 8例冠状动脉瘘中发自前降支者4例，发自回旋支者1例，发自右冠者3例；终止于肺动脉7例，终止于支气管动脉1例。行冠状动脉瘘封堵术者5例，封堵器为弹簧圈，共植入10枚弹簧圈。未封堵者3例。 　　2.3预后 出院后电话随访，8例患者均接受随访，随访率100%，平均随访30plusmn;8个月。仅有1例未行封堵术者出院后仍偶有晕厥发作，其余患者均未再发晕厥。 　　3 讨论 　　Venkata等[3]改良欧洲心脏病定义的晕厥，将晕厥分为以下三种：反射性、直立性低血压、心源性。 有报道[4]称心源性晕厥占所有晕厥的10-20%，本文中作者发现心源性晕厥占所有晕厥中的13.41%，与文献一致。276例晕厥患者中8例（2.90%）存在冠状动脉瘘，远远高于在总人群中的发病率（0.002％）。 　　冠状动脉瘘最主要的病理生理学问题为冠状动脉“窃血现象”。当瘘入右心系统时血流由相对高压力的动脉系统注入低阻的静脉系统，导致心搏出量相对减少，可诱发心肌缺血的产生；而流入左心系统时，并不影响肺循环，不产生左向右分流[1]。冠状动脉瘘的临床表现与瘘的部位、大小、多少、是否并存其他先天性心脏病、是否合并冠心病等因素有关，可表现为呼吸困难、胸痛、心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、晕厥等[5]。 　　目前动态心电图多能保存24小时的心电情况，临床上有时动态心电图仍难以捕捉患者发作晕厥瞬间的心电变化，有学者建议采用心脏事件记录仪来记录心电变化[6]。磁共振、CT及冠状动脉造影术也可有选择地进行[7]。冠状动脉瘘的临床表现多样，少数可表现为晕厥，临床上要引起重视。但本文中病例较少，仍需更大规模的临床资料进一步研究。 　　参考文献 　　[1] 卢子润，陈鑫。先天性冠状动脉瘘的治疗。心血管病学进展。2012，33（2）：218-221。 　　[2] Chiung-Zuan Chiu,Kou-Gi Shyu,Jun-Jack Cheng,Shen-Chang Lin,Shih-Huang Lee,Huei-Fong Hung,Jer-Young. Angiographie and clinical manifestations of coronary fistulas in Chinese people:15-year experience[J].Circulation J,2008,72(8):1242-1248. 　　[3] Venkata Krishna Puppala,Oana Dickinson,David G.Benditt.Syncope:classification and risk stratification.Journal of cardiology.2014,63:171-177. 　　[4] 胡尔林，王成。晕厥发病率的流行病学研究现况。临床误诊误治。2013,26（9）：32-35. 　　[5] Salah AM Said.Current characteristics of congenital coronary artery fistulas in adults: A decade of global experience.World Journal of cardiology. 2011 August 26; 3(8): 267-277. 　　[6] Valu