亚甲蓝复合骶管麻醉用于肛肠病手术后镇痛效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 亚甲蓝复合骶管麻醉用于肛肠病手术后镇痛效果观察 陈颖1 阿尔新1 夏虎平2 （1解放军第四七四医院二十三临床部 830002；2解放军乌鲁木齐总医院 830002） 【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0240-01 【关键词】 肛肠病 骶管麻醉 亚甲蓝 术后止痛 传统肛肠手术通常采用利多卡因行骶管麻醉，但由于麻醉恢复快，不能有效缓解术后患者肛周疼痛，现采用利多卡因、左旋布比卡因复合亚甲蓝行骶管麻醉用于肛肠手术，术后能有效缓解肛周疼痛，达到镇痛目的。2012年至今，笔者采用亚甲蓝复合骶管麻醉用于肛肠手术65例，并与61例行传统麻醉的肛肠手术作对比观察，现将结果报告如下： 1 临床资料 126例患者，随机分为亚甲蓝组和对照组，亚甲蓝组65例；对照组61例。 2 方法 2.1 麻醉方法 亚甲蓝组采用0.125%左旋布比卡因：0.5%利多卡因混合液30ml加亚甲蓝10于骶裂孔穿刺成功后注入药液25～30ml，麻醉15分钟后开始手术。对照组采用0.125%左旋布比卡因：0.5%利多卡因混合液30ml于骶裂孔穿刺成功后注入药液25～30ml，麻醉15分钟后开始手术。 2.2 临床评定标准 镇痛标准：显效：术后肛门直肠部完全不痛，排便、换药时亦无疼痛。有效：术后肛门直肠部基本不痛，排便、换药时稍有不适感。无效：术后肛门直肠部仍有疼痛，换药时疼痛尤甚，需服用止痛药或肌注杜冷丁方能缓解。具体结果见表2。 2.3临床结果 采用秩和检验，统计结果见表1。 表1 亚甲蓝用于肛肠手术麻醉术后镇痛效果比较 Z=6.3503，P＜0.001 3 讨论 经统计学分析，差异有统计学意义（Z=6.3503，P＜0.001），可以认为复合亚甲蓝行骶管麻醉用于肛肠手术后镇痛效果优于传统麻醉。由于肛门局部神经丰富，痛觉敏感；肛肠部手术多采用开放性术式，难以保证绝对无菌；术后括约肌、皱皮肌易活动或痉挛；患者术后又需排便、换药等多种因素给肛肠手术后镇痛提出了较高的要求。肛肠手术后可引起括约肌持续痉挛，外周和中枢敏感化，导致剧烈疼痛[1]，这种疼痛往往持续时间较长，一般局麻药和镇痛药的镇痛时间难以达到此时限。亚甲蓝作为氰化物中毒的解毒剂，对神经组织有较强的亲和力，能作用于神经末梢，使其失去敏感性而达到镇痛目的[2]。也有人认为亚甲蓝是一种碱性染色剂，对神经组织有较强的亲和力，局部代谢后，对神经末梢髓质产生可逆性损害，导致神经传导阻滞，使手术部位疼痛减轻或消失，这种可逆性神经损害一般15天左右消失，可以满足切口生长的需要[3]。采用亚甲蓝复合局麻药行骶管麻醉，起效快，既弥补了亚甲蓝起效慢的缺点，又避免了局部注射亚甲蓝后2～4小时内局部出现的烧灼痛，不留疼痛间隙，使患者达到术后完全无痛。用于肛肠手术后镇痛效果明显优于传统麻醉。 使用亚甲蓝术后切口不疼痛或疼痛轻微，减轻了因术后肛门疼痛引起的反射性排尿困难及反射性肛门括约肌痉挛，减少了术后尿潴留及切口水肿，减轻了患者的痛苦。但有时也会掩盖切口的炎性反应；用量、用法不当时，可能出现肛门神经感觉末梢损害，引起感觉减退、肛门麻木、便意降低；甚至影响括约肌功能，导致稀便失控（15天后可恢复）。为避免副作用，应正确掌握其用量、用法。 参 考 文 献 [1] 陈志成，谷云飞.运用超前平衡镇痛法防止肛肠疼痛的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2002,12（2）：87. [2] 朱春森.复方亚甲蓝止痛剂用于肛门手术后止痛[J].江苏临床医学杂志，2002,6（5）：598. [3] 郑丽华，孙秋云，宋宇辉.亚甲蓝改善肛肠术后疼痛的临床观察[J].中日友好医院学报，2003,17（1）：58.