亚甲蓝注射加中药外洗治疗肛门瘙痒症70例.docVIP

精品论文 参考文献 亚甲蓝注射加中药外洗治疗肛门瘙痒症70例 王国峰 袁文强（安徽省颍上县协和医院肛肠科 232600） 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0146-01 肛门瘙痒症是以一种肛门周围皮肤顽固性瘙痒为主要临床表现的疾病。笔者自2009年6月至2011年6月采用亚甲蓝注射加重要外洗治疗肛门瘙痒症70例疗效满意，现报告如下。 1.临床资料 70例病人中，男42例，女28例；年龄22～75岁；病程半年～12年；原发性肛门瘙痒34例；继发性肛门瘙痒36例。 2.治疗方法 治疗之前治疗局部原发病，如肛裂、肛瘘、痔、肛门息肉、肛乳头肥大等。同时治疗全身性疾病，如糖尿病、寄生虫、风湿病等。注意保护肛门局部清洁干爽。 ①亚甲蓝注射：取亚甲蓝10mg+罗哌卡因45mg+曲安奈德20mg+肾上腺素2滴+0.9%NS至20ml。 患者取右侧蜷卧位，肛周消毒后自病变区外缘外0.5cm处用5号注射器针头进针，边推药边刺入皮肤，呈点状于皮肤区均匀注射，进针深度勿越过皮下0.5cm，无菌纱布压迫片刻后，注射区无菌敷料包扎24小时。 ②中药熏洗：亚甲蓝注射24小时后注射区去除包扎敷料开始用中药汤剂先熏后洗。中药组成如下：苦参15g，蛇床子15g，苍术10g，黄柏10g，土槿皮15g，百部15g，地肤子15g，全虫10g，丹参20g，蝉蜕10g，白芷10g，白癣皮15g。用纱布包扎药物，加水1500～2000ml煎煮，水开后将药液倒入盆中待温度适宜后先熏后洗，每日2次，每次20分钟～30分钟，每剂药连用3日，每次熏洗前均须再次煎煮，药液减少时可再适量加水。每次熏洗结束后用温水洗净肛门并保持肛门局部清洁干爽。半月为1疗程。治疗时忌食辛辣刺激性食物。 3.结果 （1）1疗程痊愈46例，2疗程痊愈18例，好转6例； （2）有效率100%。 痊愈：临床症状消失，皮肤恢复正常，随访半年无复发；好转：临床症状明显好转，食辛辣刺激性食物症状稍有反复；无效：症状未改变。 4.讨论 肛门瘙痒症是一种局限于肛门及周围皮肤，以皮肤顽固性瘙痒，经久不愈为主要症状的疾病。中医认为皮肤瘙痒症是风胜夹湿，阻滞肛门皮肤，结而不散或血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥所致。西医认为肛门瘙痒症与多种因素有关，如变态反应、内分泌紊乱、代谢异常、血液病、神经精神因素、维生素缺乏等。各种因素导致肛门皮肤组胺、激肽和蛋白分解酶等化学性介质的释放，作用于肛周皮肤的表皮及真皮内浅层的游离神经末梢，引起冲动。痛觉神经纤维中无髓鞘C组织纤维传导，经由脊髓丘脑，最后达皮质感觉区，产生痒觉。使患者产生难以抑制的骚抓，形成越挠越痒的恶性循环。亚甲蓝具有轻度可逆行损害神经末梢的作用。它与神经组织有较强亲和力，局部注射损害神经末梢神经髓质，阻碍皮肤感觉神经末梢传导。从而起到止痒作用，髓鞘新生大约3周可修复完毕，暂时阻断病区瘙痒对神经中枢的恶性刺激可使原来处于病理状态的神经组织得以恢复。从而达到长期止痒的目的。罗哌卡因为长效酰胺类麻醉药，毒副作用小，低浓度时运动神经阻滞与感觉神经阻滞完全分离现象，即对感觉神经阻滞强于对运动神经阻滞，可减轻术后注射亚甲蓝引起的灼热感。曲安奈德能抑制炎症介质的释放，减少渗出和炎性细胞浸润，稳定溶酶体膜，可以减轻毛细血管的扩张降低其通透性，达到抗炎、止痒、抗变态反应的作用。中药苦参、黄柏清热燥湿、止痒???蛇床子、土槿皮燥湿杀虫止痒；百部、全虫熄风止痉；地肤子、白鲜皮清热利湿止痒；丹参活血化瘀；蝉蜕发散风热；白芷发散风寒；苍术芳香化湿。诸药合用，共达去风除湿止痒之功效。 参 考 文 献 [1]安阿玥.肛肠病学.第二版. [2]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学,第三版. [3]彭旭东.三种方法治疗肛门骚痒症的疗效对比分析,中国肛肠病学,2011,4. [4]穆云,王玉顺.结直肠肛门外科,2010,4.