保护长期静滴20%甘露醇患者血管的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 保护长期静滴20%甘露醇患者血管的护理措施 钟和坪（四川省人民医院神经内一科 四川成都 610000） 20%甘露醇注射液是神经内科最常用的脱水剂，长期大剂量应用常常会导致局部静脉硬化，且其导致的血管损害不易恢复，形成的血栓机化有可能导致血管的永久性的损害，因此为确保甘露醇的正常使用，保护好静脉血管，减少其导致的局部静脉硬化是在使用甘露醇过程中必须重视的。 1. 20%甘露醇对血管的损害 1.1 局部静脉硬化: 高渗及低温度的液体刺激血管，使血管痉挛，进而使血管壁缺氧缺血，缺血缺氧时间过长即可导致血管壁变性，渗出直至硬化 ；一根血管反复多次穿刺所造成的机械性损伤。 1.2 静脉炎：甘露醇为高渗性溶液,快速静脉输入时局部浓度较高, 可造成血管壁细胞脱水、变性, 影响细胞功能, 从而导致血管变硬,甚至出现局部皮肤发红、肿、痛等静脉炎的症状[1]。 2. 预先保护血管的措施 2.1 提高病员的依从性，告知病员输液过程中避免漏针以及输液后经脉留置针的保护的注意事项：避免大幅度运动穿刺测肢体；安置经脉留置针侧肢体不应提重物，不应沾水；对于神智不清及躁动患者，可以使用约束装置约束穿刺侧肢体，但同时应定时观察（Q2h）约束侧肢体的血液循环情况。 2.2 凡需长期静滴甘露醇的患者，为了保护血管应选择从远心端小静脉开始，逐渐向近心端小静脉按计划进行操作,血管情况允许安置静脉留置针的，可选用静脉留置针，来减少穿刺次数。 2.3 避免使用用带甘露醇的头皮针直接静脉穿刺，以免穿刺失败后液体渗入皮下引起局部组织坏死，可以使用生理盐水排气，穿刺成功后再予以更换，同时加强巡视，及时发现不良情况。 2.4 静脉溶液的温度是预防静脉炎的基本条件,适宜温度（25～36℃）可使血管腔增大，减轻血管痉挛，亦可以使甘露醇的结晶微粒溶解， 避免损伤血管。 2.5 输液停止1小时后，可以对穿刺局部进行温热敷 2～3次，每次 15分钟，以利血液循环[1]。但进行温热敷之前，应当评估病员凝血情况，以免造成再次出血的情况，且应当控制好温度，避免烫伤。 2.6 酒精湿敷：酒精湿敷除了可以扩张血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能之外，酒精有易于挥发的特性,而挥发时带走机体的热量,起到降温冷敷的作用,且在低温的状态下，血管内皮细胞抗损伤能力也相对增强,从而达到减少静脉炎发生的目的。此外，酒精还有麻醉作用，可以减轻患处的疼痛。 2.7 加强穿刺技术，提高穿刺成功率。 2.8 病情允许的情况下，可以选用其他脱水药物来替代甘露醇，或者与甘露醇交替使用，以减少对血管的损害。 3. 发生输液渗漏后的措施 3.1 立即停止输液 3.2 湿热敷 3.2.1 25%硫酸镁：硫酸镁溶液穿透皮肤能力强,镁离子直接作用于表浅静脉,使表浅静脉扩张充盈,其渗透压高于皮肤外渗液体，可是液体渗透回血管当中,达到促进局部水肿的消退，减轻穿刺局部肿胀,减轻疼炎症反应的作用。 3.2.2 酒精加地塞米松 ：75%酒精+地塞米松（5～10mg），可使周围毛细血管扩张，血流加速，改善局部的血液循环，加快外渗液体的吸收，减轻炎症，达到消肿、镇痛之功效[2]。 3.2.3 温水湿敷：输液停止后60分钟，予以湿热敷。因为温热刺激能降低痛觉神经的兴奋，促进炎性物质的吸收。湿敷温度应控制在50～60摄氏度??神经内科病员常有感知障碍，尤其应当注意避免烫伤的发生。 3.3 短时间内避免再次穿刺该血管。 4. 总结 甘露醇为小的晶体，只有快速进人血液循环才能在血液内造成一个高张环境,提高血液晶体渗透压增加血脑之间的渗透压差使脑组织水份移向血液循环内从而降低颅内压减轻脑血肿，达到功效。因此正确选择血管，提高穿刺技术，最大程度保护血管，是有效使用甘露醇治疗疾病的必须条件，此外，做好病员心理护理，使其精神放松，治疗配合，即能提高治疗的有效性。 参考文献 [1] 王爱霞.减少甘露醇致局部静脉硬化的探讨.医学信息，2011，09：4585—4586. [2] 杨小铃，李国蓉.ICU留置针所致静脉炎患者的护理和预防.求医问药，2011,12：0350-0351.