安徽中医药大学中医外科学重点2089.docVIP

《中医外科学》复习重点 《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。 西汉前后的第一部外科学 第一部现存外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。 隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。 唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。 中医外科学主要学术流派 正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种 全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针，创立阳和汤。 心得派——清代. 高秉钧岩更大者为发 疡：又称外疡，是一切外科疾病的 溃疡：一切外科疾病溃破的疮面 应指：指患处已化脓或有其他液体，用手指按压时有波动感。 疽：气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病，分有头疽和疽，有头疽肌肤，无头骨骼和深部组织。 内陷：阳证疾病中，因火毒炽盛，走散，或正气不足，正不胜邪，客营血，引起的危重病症。继发于疔疮的病变为走黄，因疽毒除疔疮的其疮疡引起的病变 第三章 中医外科疾病的病因病机 第一节 致病因素 外科疾病的发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七个方面的因素。其中，外感六淫主要包括： 1.风 风为阳邪，善行而数变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、抱头火丹等。风邪致病特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，常伴恶风、头痛等全身症状。 2.寒 寒主收引，寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞，血脉流行失常，易患冻疮、脱疽等病。寒为阴邪，致病一般多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。 3.暑 暑为热邪，行于盛夏，发病多夹湿邪。由于外受暑热，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易生痱瘩；复经搔抓，破伤染毒，即可发生暑疖，甚至导致暑湿流注。暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征，故其致病多为阳证，患部掀红、肿胀、灼热、糜烂流脓，或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。 4.湿 湿为重浊之邪，以长夏感受者多。湿性下趋，故生于下半身的外科疾病，多与湿邪有关。湿性粘滞，着而难去，为阴邪，致病每多缠绵难愈，或反复发作，湿邪致病，常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热、暑湿致病多见，如臁疮、下肢丹毒、湿疮、囊痈、暑湿流注等，湿邪致病特点：局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒，常伴纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状。 5.燥 燥邪为病，有凉燥与温燥之别，在外科的发病过程中，以温燥者居多。燥为阳邪，易伤阴液，多致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈，或引起手足部疔疮等。燥邪致病特点：易侵犯手足、皮肤、粘膜等部位，出现患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。 6.火 火邪属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一般多为阳证。致病特点：发病迅速，来势猛急，局部掀红灼热，皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便于结等全身症状。 第二节 发病机理 ▲外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。 第四章 中医外科疾病辨证 阴阳辨证是外科疾病辩证总纲 经络辩证 头顶：正中督脉，两侧足太阳膀胱 面部、乳部：足阳明胃（乳房胃，乳外足少阳胆，乳头足厥阴肝） 耳部前后：足少阳胆和手少阳三焦 手足心部：手心手厥阴心包，足心足少阴肾 背部：中间督脉，两侧足太阳膀胱 臂部：外测手三阳，内侧手三阴 腿部：外侧足三阳，内侧足三阴 腹部：中任脉，阴经 目肝，耳内肾，鼻内肺，舌心，口唇脾。 切开时机：肿疡成脓后，脓肿出现透脓点。便于引流为原则 针灸法： 适应症：针刺适用于瘰疬，乳癖，湿疹，，蛇串疮，脱疽，内痔疼痛，排尿困难 灸法适用于肿疡初起坚肿，阴寒毒邪筋骨正气虚弱，难以起发，不能托毒外达或，稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓者 针刺一般远部取穴， 艾灸分明灸和隔物灸，豆豉饼，姜，蒜疮疡初起，附子饼适