外科四项评分标准.docVIP

外科拆线考核评价标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 操作准备15分 5 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 3 2 1 10 （2）用物准备：托盘内盛物：弯盘1只、药碗1只、无菌镊子或血管钳l把、乙醇棉球数只、拆线剪刀或尖头手术刀1把、纱布2块、棉签、胶布、松节油 10 8 6 4 评估患者10分 5 （1）评估患者的病情、意识状态、生命体征 5 3 2 1 5 （2）评估伤口愈合情况（愈合等级） 5 3 2 1 操作要点65分 5 （1）洗手，戴口罩、帽子。 5 3 2 1 4 （2）核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。 4 3 2 1 3 （3）充分暴露，注意保暖 3 2 1 3 （4）合理安置体位（体位舒适） 3 2 1 5 （5）用手揭去外层敷料，放在弯盘内，污面向上 5 3 2 1 5 （6）用镊子揭除内层敷料，必要时用盐水湿润后揭下 5 3 2 1 2 （7）用乙醇棉球消毒切口周围及线结外露部分2遍 2 1 15 （8）持镊(或血管钳)将线结夹住提起，露出缝线少许，将剪刀紧贴皮肤，在结下剪断缝线 15 11 7 3 5 （9）顺切口方向拉出线头 5 3 2 1 2 （10）再用乙醇棉球消毒切口1遍 2 1 2 （11）覆盖无菌纱布，胶布固定 2 1 2 （12）如有浅层伤口裂开，用蝶形胶布拉拢(口述) 2 1 2 （13）如有深层或全层伤口裂开，需再次缝合 2 1 10 （14）终末处理： 敷料：倒入污物桶内，集中焚毁 刀剪：消毒液浸泡后洗净，再浸泡备用 一次性药碗、镊子：毁形后集中处理 洗手、脱口罩、记录 10 8 6 4 提问10分 10 10 8 6 4 总分 100 评分等级为 Ⅰ级：动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂； Ⅱ级：动作熟练、规范、有1-2处缺项，与病人沟通不够自然； Ⅲ级：动作欠熟练、规范、有1-2处缺项，与病人沟通较少； Ⅳ级：动作欠熟练，有4处以上缺项，与病人没有沟通。 T型引流管护理考核评价标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 操作准备15分 5 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 3 2 1 10 （2）用物准备：量杯、一次性引流袋、别针、橡皮筋、一次性手套、消毒剂、棉签、弯盘 10 8 6 4 评估患者10分 5 （1）评估评估患者的病情、合作程度、患者的需求 5 3 2 1 5 （2）评估“T”管引流、伤口敷料、引流管周围皮肤情况 5 3 2 1 操作要点65分 5 （1）洗手，戴口罩、帽子。 5 3 2 1 4 （2）核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。 4 3 2 1 8 （3）安置体位：患者取舒适伴位，翻开盖被，理顺引流管，充分暴露引流管与引流袋连接处，用血管钳夹住引流管上段。松开固定的别针与橡皮筋 8 6 4 2 6 （4）更换引流袋：撕开引流袋外包装，将引流袋放在床边，夹住引流袋下段，戴手套，用棉签消毒引流袋与引流管连接处，分离引流管与；}流袋，用棉签消毒引流管口， 取下新引流袋接头保护帽，连接引流管与引流袋 6 4 2 1 6 （5）妥善固定：妥善固定T型引流管及引流袋，避免T型管移位、脱出。注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面，也不宜放置过低，否则胆汁引流过缓，影响消化功能；管的长度、松紧应适宜 6 4 2 1 6 （6）保持通畅：保持T型管道通畅，随时注意观察，避免T型管受压和扭曲、折转成角，经常挤捏T型管，避免管道堵塞。 6 4 2 1 6 （7）防止逆流：搬动患者时，应安装好引流袋；先夹住T型管。引流袋内胆汁较多时 应及时倾倒，以防因液面过高所致逆行感染或引流袋过重掉落导致T型管脱出。 6 4 2 1 12 （8）观察记录： ①注意观察胆汁的量、颜色、性质，正常成年人胆汁为金黄色，500～800ml/日。 ②注意保持置管部位的洁净，如有渗液应及时更换③每日定时记录引流量。 12 9 6 3 6 （9）整理用物：整理床单位及用物，洗手，询问患者感受 6 4 2 1 6 （10）拔管护理： ①拔管前试夹管1～2日，观察患者有无不适。如有条件，应做T型管造影，证实胆道通畅，开放T型管引流造影剂1～2天，再行拔管。 ②拔管后应观察伤口有无渗血渗液，患者有无出现发热、黄疸、腹痛、食欲下降、大便颜色改变等情况，如果有要及时报告医生处理。 6 4 2 1 提问10分 10 10 8 6 4 总分 100 评分等级：