刘渡舟教授运用经方验案举隅.docVIP

精品论文 参考文献 刘渡舟教授运用经方验案举隅 张瑛 郭乃榕梨树县中医院 (吉林 梨树136500) ［中图分类号］R243 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)5-0094-01 刘渡舟教授是著名的《伤寒论》专家，他擅用经方，治顽疾，起沉疴，笔者有幸随师临床，现择案三则，以飨同道。 奔豚气案 　　李某某，男，60岁，自述每因生气或精神紧张而发，自觉有一股气从脐下或左或右往上冲逆，至心胸则悸动烦乱不安，胸满憋心，呼吸不畅，打开房门窗，脱掉所有上衣，亦不能解。甚者满头大汗，有濒于死亡感，移时好转。病痛已半年之久。中西医多方求治未愈，慕名找刘老师诊治，细心询问病史，症状，又知患者小便短小，有排不尽感。舌质淡、苔水滑、脉沉弦无力。属于心脾阳虚，水寒之气上冲之奔豚证，治宜利水降冲。老师书苓桂枣甘汤原方。茯苓25ɡ、桂枝15ɡ、大枣15枚，炙甘草10ɡ、3剂，嘱“甘澜水”煎药，服后，小便通利，奔豚气止，顽疾愈，随访半年未发。 　　经方曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满心悸，汗出等证。《伤寒论》指出：“气从少腹上冲心者，……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。可见桂枝加桂汤是治疗奔豚病的有效方剂，更加桂取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，治奔豚气最合拍。为何老师用了“……脐下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”的苓桂枣甘汤呢？老师笑答：仲景之文一定要读懂、读透，掌握病机关键所在。此患者心脾阳虚，下焦水寒之气妄动，气水相捕，小便不利而脐下悸动，上冲。重用茯苓30ɡ、桂枝15ɡ超过其他方剂，利水祛邪之力大又恐津伤，用大枣15枚补脾胃、生津液寓防于治。从临床上看，很有实际意义。 临床欲作或已作奔豚，都可以用苓桂枣甘汤治疗，根据临床观察，苓桂枣甘汤证除有脐下悸或上冲外，还应有小便不利，舌苔水滑等。 　　遗精案 　　王某某，男26岁。自述结婚半年后离婚，心情抑郁，心烦，睡眠不好，多梦易醒，两个月后出现梦中遗精，未介意，渐加???，半年后，患者几乎每夜均有遗精，屡治无效，形体疲惫不堪。渐发展为无梦而遗，舌苔淡嫩不泽，脉缓无力。辩为心肾阴阳不交而精关驰废，治宜调和阴阳，交通心肾。方用桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝12ɡ、白芍12ɡ、生姜10ɡ、大枣12枚，炙甘草6ɡ，龙骨（先煎）30ɡ，牡蛎（先煎）30ɡ，连服5剂后，滑精止，饮食增，精神振，从此调制而愈。 　　《金匮要略?血痹虚劳病篇》说“夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。所谓失精家，是指长期遗精、滑精之人。失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交。桂枝汤能营卫，调脾胃，而调和阴阳，加龙骨、牡蛎不仅能收敛神气，固摄精关，而且也能固护心肾和精气的作用。 气郁厥症案 张某某，男，36岁。患者手足厥冷，疼痛麻木，不堪其苦。厥冷时手足汗出，其汗出程度随厥冷之深浅而变。厥深则汗多，厥浅则汗少。曾服附子，干姜等回阳救逆而无效。视其人体格健壮，面颊丰腴，两目有神，决非虚人之象。诊其脉沉弦而有力，舌质红苔白。脉沉有力，主肝胆气机郁结。气郁阳结，疏泄不利，则阳气受阻不能达于四肢，所以四肢厥冷，亦非阳盛之热厥，乃是“阴阳不相接”之气郁厥症。用四逆散疏达气血以通阳气，使阴阳气血相互顺接则愈。 　　柴胡10ɡ、枳实10ɡ、白芍10ɡ、炙甘草10ɡ 　　服药一剂后，患者自觉有气自心下部往下行走，直抵少腹，腹中微微而动，顿感周身清爽，随之而手足转温，汗出减少，二剂后，四肢疼痛麻木有明显好转，但汗出仍不能止。上方中加桂枝6ɡ、牡蛎30ɡ，意在取桂枝配芍药以和营卫，牡蛎敛汗以和阴阳，又服二剂，则手足转温，汗已止其六七，患者自以为病愈而未来来复诊。 　　过4天后，病症复发，厥汗如初。为何药已奏效而不能持久？思之良久而认识到，郁结之阳虽然已通，但被郁火所伤之阴未能及时滋补。阴不足而不能制阳，则反被阳逼而为汗;汗出更伤其阴，阳无偶而则自郁而复厥。所以，郁阳之气宜疏，而弱阴又不可不救，乃用四逆散与六味地黄汤合用，重用熟地30克，又服六剂，厥回冷消，汗出已止。此后再未复发。